睾丸萎缩

精索静脉曲张手术后的危害，主要如下：1、睾丸萎缩：常因睾丸动脉受到损伤，睾丸血管供应受到影响，而睾丸血供少，则可出现睾丸的萎缩变小；2、睾丸鞘膜积液：手术中损伤输精管和精索周围的部分淋巴管，可出现淋巴回流障碍，引起睾丸鞘膜积液；3、疼痛及炎症：手术损伤精索里支配睾丸的神经，或者腹壁下的神经、腹沟神经等，可引起局部神经的疼痛。手术时扎到神经，可引起局部神经的过度敏感，或者局部麻木。睾丸附睾发炎后，可出现附睾的炎症。故患者进行精索静脉曲张手术后应积极预防、积极处理和治疗，且手术中需精细，及时发现，及早治疗。

成人腹股沟疝指南显示全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，术后存在复发的可能，总体复发率约1%-2%。临床根据复发疝的发生过程将其分为两类，真性复发疝和假性复发疝，后者又可分为两种情况，遗留疝和新发疝。 复发性腹股沟疝一般都需要通过手术治疗。再次手术修补的基本原则是尽量找经验丰富，能够进行不同类型疝手术的医师实行手术。根据患者术中情况采取不同修补方式。可采取传统腹股沟疝修补术、开放无张力疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术等手术方式。复发疝修补术后再次复发率更高，术后常见睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。复发疝原因与下列因素有关： 1、患者年龄，随患者年龄增大复发率增高； 2、劳动强度，复发疝类型以及大小，伴发疾病例如慢性支气管炎、哮喘、便秘、排尿困难； 3、首次手术治疗方法等。 上述三种情况不同，临床处理有所区别。

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

隐睾手术后睾丸萎缩为隐睾手术并发症，如果小儿睾丸或精索发育异常，或手术后感染导致阴囊、睾丸出现化脓炎症，容易出现睾丸萎缩现象。 睾丸萎缩现阶段无较好挽救措施，睾丸无功能，此时需保护另一个睾丸。如果另一个睾丸出现并发症，应及时诊断、治疗，避免延误病情。如果小儿一侧睾丸萎缩，另一侧睾丸功能良好，如分泌激素、生精功能正常，单个睾丸可满足患儿需要。

小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术具有一定风险，临床上任何手术均具有风险。具体如下： 1、患儿精索、输精管，及睾丸动脉均较细，故手术中很难识别，容易出现误伤； 2、某些临床医生想一次性将睾丸放入阴囊内，但因睾丸位置较高，精索相对较短，刻意下牵易引起精索动脉痉挛，甚至导致患者将来睾丸萎缩； 3、小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术为手术，可存在刀口，因此可能引起伤口感染。 总之，手术无法排除风险可能，但临床多数情况下上述情况均不会发生，且术后一般预后较好。

睾丸变小是指睾丸大小在正常的基础上变小，可以认为是一种睾丸萎缩，主要有以下几个原因： 1、随着年龄的变化，睾丸逐渐变小、萎缩。这种睾丸萎缩可以理解为一种生理性的衰老； 2、病毒感染：感染之后睾丸的正常结构被损坏。感染愈合后睾丸的结构被破坏，因此会造成睾丸的萎缩。最常见的原因和类型是腮腺炎病毒，也就是痄腮。腮腺病毒易同时攻击和侵犯睾丸。如果睾丸发生病毒性睾丸炎，发生萎缩的几率非常大； 3、精索静脉曲张：精索静脉曲张发生非常缓慢，但是可持续影响睾丸。重度的精索静脉曲张不得到处理时，虽然睾丸没有感到非常剧烈的疼痛或者不适，但是随着长时间的发展，睾丸会萎缩变小。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
男性脑垂体瘤患者睾丸萎缩，如果出现这种现象，属于垂体瘤的问题。因为垂体瘤本身就是一个内分泌器官，主管全身内分泌的状态，对于睾丸的正常状态和生殖能力，主要靠雄激素进行一定的维持。如果出现垂体瘤，造成雄性激素分泌异常或者分泌不足，可能会引起睾丸萎缩，多见于泌乳素型垂体瘤。泌乳素是人体的激素，但是，分泌过量或者分泌过少都可能会影响性腺激素的分泌，包括雌激素、雄激素等。因此，如果出现泌乳素型垂体瘤造成的分泌紊乱，则会影响相应功能，比如男性出现泌乳或者出现睾丸萎缩、性功能下降，都是因为脑垂体瘤引起的，需要积极进行相应治疗。

精索静脉曲张手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。术后常见的并发症包括精索静脉曲张复发、患侧睾丸萎缩、阴囊水肿、切口出血、感染等。显微镜下精索静脉结扎术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，术后出现阴囊水肿、睾丸萎缩和复发的风险可明显降低。

高位隐睾手术后可存在睾丸萎缩、回缩的风险。尽管隐睾手术成功率较高，但仍达不到100%的成功率。高位隐睾的手术方式是分期手术，但4-5次手术后睾丸存活机会较小，一旦发生萎缩即需要把萎缩的睾丸切除。若为高位、发育不好、周围血供较差的睾丸放回手术，其发生萎缩、回缩的可能性较大，手术创伤较大、手术后的护理不当均会引起手术后睾丸的回缩。

通常认为在青春期后，即约16岁以后由腮腺炎引起睾丸炎，可能影响睾丸的功能。但目前并无明确的年龄界限，因为男性青春期的持续时间可能并不相同。一般是在睾丸正常发育后，如果患腮腺炎引发腮腺炎性睾丸炎，才可能影响睾丸功能。同时腮腺炎并非一定影响睾丸功能，需要腮腺炎累及睾丸，引起腮腺炎性睾丸炎，才可能导致睾丸萎缩，影响睾丸的神经功能，甚至导致无精子症的发生。因此若发现精液中无精子，或者诊断为非梗阻性无精子症，需查明原因。引起非梗阻性无精子症的原因较多，包括Y染色体微缺失、隐睾或者使用免疫抑制剂等，都可能影响睾丸的神经功能，因此需通过一系列检查明确原因。