睾丸萎缩

睾丸B超检查的作用有以下几点： 1、观察睾丸大小：睾丸的大小有没有变化，假如有些睾丸很小，就提示睾丸萎缩； 2、观察睾丸有无：看阴囊里面有没有睾丸，同时注意观察腹沟区有没有隐睾； 3、观察睾丸内容物：当睾丸回声普遍减低，血供消失，怀疑有睾丸扭转；当睾丸增大血供增多，怀疑有睾丸炎；当发现低回声的结节，怀疑有睾丸肿瘤。

显微取精手术方式主要为切开睾丸，而后在显微镜下寻找饱满的曲细精管，从而提取出精子。因显微取精手术过程中要剖开睾丸，故无可避免会对睾丸局部血管造成损伤，但又因是在显微放大10倍左右视野下寻找饱满输精管，故对睾丸血运影响相对较小。因此若由经验丰富的男科或泌尿外科医生实行手术，多数不会对睾丸造成严重伤害。 当然，显微取精手术对睾丸存在轻微血液循环，及性功、性腺、性腺激素分泌影响外，还可能造成术后睾丸萎缩，但总体对睾丸伤害较小。

隐睾术后睾丸萎缩主要有以下几种可能性： 1、术中可能损伤睾丸动脉，睾丸供血差，导致隐睾术后睾丸出现萎缩； 2、隐睾固定处较紧，导致精索受到牵拉，引起动脉供血差，造成睾丸萎缩。该情况多见于高位隐睾下降固定时睾丸张力较高，导致萎缩； 3、隐睾自身问题，睾丸由于较长时间没有在阴囊内，特别是腹腔型高位隐睾，由于生存环境异常，发育异常。即使下降到阴囊，睾丸发育也已经受到障碍，因此术后远期复查可以出现萎缩。 因此，隐睾患儿及时手术干预较为重要。目前建议的手术时间为6-12个月，最晚不超过18个月。

在我国新生儿的鞘状突尚未闭合的发生率能达到80%，甚至94%，但是大部分小孩随着年龄的增长，未闭合的鞘状突是可以逐渐闭合的，对于部分出生以后6个月以上仍未闭合的患儿，再闭合的可能性就越来越小。同时，对于男性患儿长期存在鞘膜积液，可能会对睾丸的血供和温度调节产生不利影响，严重的甚至引起睾丸萎缩，影响孩子将来的生育能力。目前临床上针对1岁以上仍未自愈的鞘膜积液，可以考虑手术治疗，治疗方法上，药物治疗是完全无效的，一般正规的医院都采用手术治疗，手术治疗也是最直接有效、性价比最高的治疗方法。手术的方式也是非常成熟，安全有效，患儿的家长在治疗方面是完全不必要担心的。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

睾丸萎缩分为以下两种情况：1、睾丸体积偏小：很多年轻男性感觉双侧睾丸大小不一致而就诊，担心睾丸发生萎缩。通过精液常规和阴囊彩超的检查，发现双侧睾丸体积虽存在大小差异，但是在合理变异的范围之内，并且睾丸血流信号也较好，所以这种情况并不称为睾丸萎缩；2、睾丸萎缩：睾丸一旦出现萎缩，则不能恢复至原本状态，是不可逆的病变过程。发生睾丸萎缩的病理性因素是精索静脉曲张，长期精索静脉曲张可以导致睾丸血液静脉回流障碍，从而导致睾丸供血动脉的供血障碍。由于睾丸长期动脉供血、静脉回流出现循环障碍，所以出现睾丸细胞因缺血而导致细胞萎缩，所以这种睾丸萎缩无法逆转。但需要注意的是，如果睾丸萎缩仍存在保留睾丸的条件和前提，应尽可能的针对原发病因素进行早期外科手术治疗，尽可能保护残余的睾丸功能。

临床上，精索静脉曲张手术属于一类中小型手术，包括传统高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术三种方式。无论选择哪种手术方式，都具有一定的手术风险。传统手术由于没有显微镜或其他器械的协助，只能通过肉眼进行判断，故需要一个充分的手术视野的暴露，因此手术切口相对较大，约为4-5cm。术中不可避免的会对周围组织造成损害，引起出血和疼痛，甚至引起患侧睾丸萎缩。

睾丸一大一小有两种情况，具体如下： 1、假如小睾丸是正常睾丸，即表示大睾丸有病变；一般大睾丸病变有两种可能，一种由炎症引起，如急性睾丸炎或者慢性睾丸炎；另一种是睾丸肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、假如大睾丸正常，即表示小睾丸有病变，这种情况可能是先天性睾丸发育不良，或者各种原因而引起的睾丸萎缩，如外伤以后引起睾丸血运障碍导致萎缩等；如果碰到这种情况，患者要到医院及时就诊查明原因，进而针对病因做积极治疗。

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。