睾丸萎缩

每个人双侧睾丸基本都是不一样大，多数为正常现象。但有些情况需要注意，具体如下： 1、左侧位置比较低，触摸时发现左侧睾丸，有蚯蚓样迂曲扩张的静脉团块，可能存在精索静脉曲张。如果出现睾丸胀痛不适或有生育能力的精子质量出现问题，需早期进行干预； 2、双侧睾丸大小不同，可能之前存在睾丸炎症以及鞘膜积液、睾丸肿瘤，包括长期慢性睾丸疼痛、附睾炎症也会导致睾丸萎缩，所以需要到医院及时进行就诊，做阴囊彩超，可以明确病因。

腹股沟疝手术主要有以下几种并发症： 1、早期并发症：主要表现为术后伤口出血、皮下血肿、阴囊血肿、阴囊积液、术后输精管损伤、尿潴留等，尿潴留主要由于患者合并有前列腺增生而导致； 2、晚期并发症：主要是切口慢性疼痛，因为术中神经损伤或者补片粘连导致，伤口慢性感染主要出现在术后1-12个月。术后睾丸萎缩是由于术中对精索血管进行了一定的损伤或者卡压，导致术后睾丸缺血，引起睾丸萎缩。还可能导致腹股沟疝复发，采取新的网片修补方式，较传统手术方式复发率下降。

患者进行隐睾手术后，注意事项主要包括以下几种：1、避免切口感染：手术后切口大约需要1周愈合，对于营养状况不好或者糖尿病患者，可能切口愈合会延迟。另外，由于切口位于会阴，应注意不要过早与水接触，并且注意避免局部出汗过多。如果出现伤口感染，可能会出现伤口裂开，影响手术效果；2、避免切口出现血肿：因为阴囊部位的组织比较疏松，一旦有小血管出血，容易迅速形成比较大的血肿，从而导致愈合延迟，或者增加感染几率；3、注意睾丸大小和硬度：通常5%-10%的患者可发生睾丸萎缩，但不完全是由于手术引起，与隐睾发现时的病变严重程度密切相关。一般情况下，无法触摸到隐睾的患者，比能够触摸到隐睾的患者，发生睾丸萎缩的几率高；4、避免睾丸回缩：隐睾下降固定术后，有可能精索张力过高，出现睾丸回缩，因此需再次手术治疗。引起睾丸回缩通常是由于较多的运动，或者局部发生明显的创伤导致。所以患者在术后3个月内，避免进行剧烈活动，注意局部保护；5、注意睾丸恶变：如果较早进行睾丸下降固定术，则可以降低睾丸发生恶变的几率。术后患者应注意隐睾有无体积突然变大、疼痛等表现，必要时进行血液和超声等检查。

任何手术均存在风险，隐睾手术风险多为睾丸下拉情况及对血管、输精管影响、伤口感染问题。如睾丸发育较差、位置较高，血管发育较短可能需进行分次手术治疗。手术时影响睾丸血管、血供，可能引起睾丸血供变差，导致睾丸萎缩。如存在出血、血肿、感染也可能造成手术失败，但一般风险较低，多处于可控范围内。 如患儿存在隐睾，不应因顾虑手术风险而错过隐睾最佳治疗时间。隐睾最佳治疗时间为6-12个月，最迟不应超过18个月。

中度精索静脉曲张患者通过显微镜下精索静脉结扎术，术中可清楚辨认精索静脉、睾丸动脉、输精管静脉、淋巴管等结构，只选择结扎精索内静脉而保护其他脉管系统，从而使术后出现睾丸萎缩、静脉曲张复发、阴囊水肿的并发症几率明显下降。术后1周切口可自行愈合良好并拆线，患者可恢复正常的生活和工作。建议术后3个月开始进行重体力运动，并复查精液质量。

小孩睾丸双侧大小不一时，建议到专科泌尿外科门诊就诊，部分儿童睾丸大小不一为正常现象，但体积相差较小。而部分儿童由于一侧睾丸萎缩，导致体积变小，若儿童睾丸一侧出现萎缩，而另一侧可能出现代偿性增大。 若睾丸在短时间内增大，可能需高度怀疑睾丸有肿瘤样变，出现此类情况时，需及时到泌尿外科就诊，医生会通过各种检查帮助发现该情况。若出现肿瘤样变，建议尽早手术切除。 此外，还有可能为小肠气或鞘膜积液造成，腹中积水或者肠管掉入阴囊中，家长亦能看到双侧阴囊大小不一，出现该情况时需进行相应处理。

隐睾手术到专业儿童医院，找专业泌尿科医生做手术成功几较率高，同时与患者自身条件也有关。隐睾可分腹股沟区能摸到的隐睾，以及腹股沟区域摸不到的隐睾。具体如下： 1、能摸到的隐睾，一般在腹股沟区域通过小切口就可以找出睾丸，疝囊高位结扎之后，可以一次性将睾丸降到阴囊。然后在阴囊里固定，完成手术； 2、如果腹股沟区摸不到睾丸，需要通过腹腔镜检查进行手术。如果睾丸萎缩，则无法手术。如果睾丸还在，但是位置低，一次腹腔镜可将睾丸下降到阴囊内。如果位置高，需要1-2次手术将睾丸下降到阴囊内。如果睾丸位置高、发育较差，通过自体睾丸移植方式进行手术，要用显微镜下睾丸移植将睾丸降到阴囊内。

维生素E作为一种脂溶性维生素，为人体所必需的营养成分，男性如果服用维生素，也会有相应的治疗和保护作用。但维生素E虽是维生素类制剂，亦不能过量服用，男性服用维生素E的具体作用如下：1、维生素E的水解产物是生育酚，能够促进生殖、促进性激素分泌。使男性精子的活力增强、数量增多，从而提高生育能力；2、维生素E缺乏时，部分男性患者可能会出现睾丸萎缩、上皮细胞变性等。故服用维生素E，对于防治男性的不孕不育症有一定帮助；3、维生素E作用较广泛，能参与体内的代谢反应、维护人体脂质细胞膜的正常功能，如对抗自由基的过氧化作用，从而起到延缓衰老、保持皮肤弹性的作用。还有助于改善皮肤的新陈代谢，改善微循环，防止黑色素沉淀等。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
睾丸萎缩主要指睾丸的体积在某些特定的因素作用下变小，睾丸萎缩之后很少出现体积增大。\n睾丸萎缩的患者在前期功能往往不受损，如果睾丸萎缩非常严重，睾丸的功能会进一步受到损害，出现激素水平的匮乏、生精功能障碍等，这种情况下可以应用消炎药物提高或者恢复睾丸的功能，效果如何因人而异。有些患者存在一定效果，也有一部分患者没有任何临床效果，出现睾丸萎缩建议到正规医院进行详细的检查，及时处理。

精索静脉曲张微创手术的适应症包括： 1、原发性精索静脉曲张，伴有不育或精液异常者，应进行手术治疗； 2、出现阴囊坠胀、疼痛等不适症状的患者需手术治疗； 3、年龄较大，出现睾丸萎缩的患者，早期进行微创手术可有效改善； 4、具有征兵意愿的人群，精索静脉曲张会导致疼痛等不适症状，不利于长期训练、站立或站岗，需进行手术。