睾丸萎缩

染色体疾病，特别是性染色体异常对男性生育有明显影响。正常男性染色体核型为46XY，临床中21-三体综合征患者较正常男性多一个X染色体，其核型为47XXY。患者发育表现为男性女性化，身材高挑、皮下脂肪丰满、睾丸萎缩发育不全，青春期后无精子。若出现此种情况，应进行常染色体、Y染色体等检查，根据基因异常片段诊断是否具有治疗希望与价值。

首先需明确，半岁后仍没有下降隐睾，是明确手术适应症，医生会建议手术治疗。任何手术都具有潜在风险，总体而言隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血也较少、恢复较快。麻醉一般选择基础加静吸复合全麻。手术和麻醉风险都较小，也可控。主要风险包括精索血管及输精管副损伤，还有睾丸下降不满意可能性。此外还包括局部伤口感染、裂开，局部血肿，睾丸回缩，最严重并发症是睾丸萎缩。研究表明睾丸固定术总体睾丸萎缩率为1%-2%。此外由于患儿较小，术前还需全面评估患儿基本情况，并判断有无合并其它器官畸形。术后护理也很重要，选择专业医院和有丰富相关经验的医生团队，将极大降低隐睾手术风险。

临床中部分精索静脉曲张患者通过改变生活方式、转变心态等促使病情好转，但此种情况较少见，大部分患者需及时到医院就诊，寻找医生进行干预治疗。中至重度患者自愈的可能性微乎其微，通常需手术方式治疗。若患者患病未治疗，迁延时间较长，可影响生精功能，严重者导致睾丸萎缩，患者发现病情应及时到医院就诊，避免发生严重后果。

精索静脉曲张微创手术的优点主要有： 1、手术创伤较小、愈合较快，对精液的改善作用比开发性手术相比较好； 2、显微镜下精索静脉手术可有效避免腹腔镜手术结扎动脉和淋巴所产生的并发症； 3、显微镜下可将精索静脉放大10-20倍，有效避免细小分支的遗漏，降低复发风险； 4、保留动脉和淋巴，降低睾丸萎缩与形成睾丸鞘膜积液的几率。

隐睾手术之后，早期需要特别注意血肿、感染和伤口裂开，但一般都没有特别严重的后果。患者术后可能出现的后遗症为睾丸萎缩，发生率一般在5-10%。如果患者术前不能触及睾丸或睾丸较小，则发生萎缩的几率较大。此外，如果睾丸血液循环不佳，发生萎缩几率也较大。做完隐睾手术之后，一定要定期自行检查，同时也要定期到医院随诊。术后患者自行筛查，防止恶变，是后期随诊非常重要的方面。

做隐睾手术后还可能有睾丸萎缩的概率，手术的目的是把睾丸从不理想的位置状态下降到理想状态，为以后的生长发育创造更好条件，把各种危害降低到最低程度。但是如果在开刀时发现睾丸本身发育很差，或者血管发育很差，或者开刀的医生技术比较差，手术之后有可能会发生睾丸萎缩。 如是孩子自身条件问题，则没法改变，主要取决于医生的经验状态，医生发现血管发育有问题，或发现睾丸位置有问题，一定要根据孩子情况采取合适手术方案，保留血管、保留睾丸，把睾丸拉到阴囊，若在两者之间选，最好取平衡点。

无精症显微取精的几率需要看病因，显微取精主要用在睾丸源性无精症，如果有明确原因，比如47，XY或者47，XYY，或者无精子因子缺失的病人，找到精子的可能性很大，能达到50%甚至60%。如果是隐睾，找到精子的可能也很大。隐睾是睾丸没发育好，小时候造成睾丸萎缩，这种有明确病因的找到精子的可能性很大，达到50%-60%，进行辅助生殖技术单精子注射怀孕的机会较大。 但如果没有明确原因，没发育好、先天性、不清楚原因的患者，找精子比较困难、找到机会小，一般不到30%、20%的几率。所以无精症首先要判断能不能找到原因，但有50%以上都找不到原因，就要评估后再诊断。

原发性精索静脉曲张或伴有不育、精液异常者需要进行手术治疗，可选择以下方式： 1、传统开放性手术：包括经腹股沟下或者经腹膜后行精索内静脉高位结扎术； 2、微创手术：包括经腹腔镜行精索静脉微创结扎，还可行显微镜下手术，避免结扎动脉和淋巴，降低睾丸萎缩或鞘膜积液的发生几率，有创伤小、恢复快、费用低的优点。

精索静脉曲张疾病是否严重应具体情况具体分析，具体如下：1、年轻患者：对于有生育需求的年轻患者，精索静脉曲张相对较严重。精索静脉曲张可引起会阴部不适，阴囊内可摸到条索状的肿块，即迂曲的静脉，易发生阴囊潮湿，有不适感，或出现疼痛等，但均是不严重的表现。较严重的是精索静脉反流，这种反流的血液，可将肾脏的静脉血，带到睾丸周围附近。这种血液一般含有较多的激素，包括肾上腺素、儿茶酚胺、雌激素等，对睾丸的发育极其不利，可危害睾丸的生精细胞，使睾丸失去生精能力，让睾丸萎缩，导致患者失去生育能力。故对于精索静脉曲张的患者，应到医院做B超，观察是否有静脉回流，若存在静脉回流，应做手术进行治疗；2、中老年患者：继发性的精索静脉曲张，通常为静脉周围有肿瘤，多见于中老年男性。可顺着精索静脉追溯是否有肿瘤的情况，若存在肿瘤，应及时手术。故对于中老年男性的精索静脉曲张，应多观察是否有腹膜后，或肾周围的肿瘤。

隐睾手术后应定期复查，如果是术后1-2天就出院的儿童，一般首次复诊在术后1周，主要是观察切口愈合情况，有无切口感染、渗液、切口裂开等。如果有感染，需要及时进行换药、控制感染，有切口裂开且愈合较差，在控制感染后需要行二期切口缝合。此外，还要观察睾丸位置是否正常，如有术后牵引线，需要拆除牵引线。如果术后住院时间超过1周，则出院后1-3个月再来医院复诊，以便及早发现睾丸萎缩、回缩等情况，如有睾丸回缩，必要时需要再次手术。 术后半年或一年定期复诊，随访睾丸发育情况，明确有无恶变等。每年可以进行阴囊彩超检查，判断睾丸大小，并与对侧睾丸进行对比，判断睾丸血供是否正常。有证据表明，早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检，复诊方法包括体格检查以及B超检查等。