睾丸癌

引起睾丸癌的因素主要有以下几种: 1、睾丸癌有遗传易感性，上一代男性有睾丸癌病史，下一代男性也容易出现睾丸癌； 2、幼年时睾丸不在阴囊内导致隐睾，容易产生恶性病变，应引起注意。尽可能在隐睾早期，即小儿一岁之内处理，如未及时发现迁延至青春期再去处理，恶变几率会增加； 3、睾丸癌的发生与激素或某些生活习惯有关。

睾丸癌的治疗包括手术治疗、放射治疗和化学治疗，应根据患者身体状况、肿瘤特点、病理分型等来确定适合的治疗方案。手术方式包括睾丸切除术和腹膜后淋巴清扫术，首先运用手术切除肿瘤组织，获得病理诊断，根据病理分型确定术后是否需要辅助治疗。一般认为放射治疗对精原细胞瘤极为敏感，化疗对精原细胞瘤的治疗效果较好。

睾丸癌是指发生在睾丸组织的一种恶性肿瘤，是泌尿外科中常见的肿瘤之一。20～40岁间可见各种类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多，70岁以后主要为精原细胞瘤。其病因尚不明确，目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系，其中与隐睾关系最密切。

如果隐睾没有癌变，通常不影响生存时间。如果隐睾发生癌变，根据肿瘤分期，生存5年的几率，从10%-90%不等，也与接受的治疗有关。隐睾存在癌变的几率，通常在2岁开始即可存在。如果在2岁前，隐睾通过手术下降固定，通癌变的几率较低。否则从2岁开始，随着年龄的增加，隐睾恶变的几率逐步增加，特别是在男性中年后，隐睾发生恶变的几率明显增加。如果在隐睾恶变前，及时通过手术纠正，包括下降固定和切除，生存时间都不易受到影响。一旦隐睾发生恶变，此时已经不单纯是隐睾，而是睾丸癌。睾丸癌可以局部生长，浸润周围器官，也可以发生淋巴结转移或者血行转移。如果是早期睾丸癌，在手术切除后，可能达到长期生存的几率在90%以上。如果已经发生明显的淋巴结转移，或者远隔器官的转移，生存期可能影响，生存5年的几率可能不到10%。

隐睾患者一定需进行手术，并且应尽早进行手术治疗。隐睾指出生后睾丸未下降到阴囊中，由于在母体中，胎儿的睾丸及肠均位于腹腔中，但睾丸会逐渐下降到阴囊。在胎儿出生后，97%的孩子可在阴囊内触及双侧睾丸，属于正常状态。但若睾丸下降过程中出现异常，导致睾丸未下降到阴囊中，则称为隐睾，此时若不进行手术治疗，则会增加患睾丸癌的风险。如果睾丸在阴囊内，随温度变化，阴囊会处于松弛、皱缩状态，可以调节睾丸温度并使睾丸处于恒温状态。但若睾丸处于腹腔或腹股沟管中，则调节温度功能丧失，常易导致睾丸出现癌变。因此，对于隐睾患者需尽早行睾丸下降术。

隐睾患者保留生育能力的理想手术年龄是出生以后12-24个月，建议在出生以后6-12个月完成，最晚在18个月内完成。治疗时间会影响成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。20岁的隐睾患者虽然患侧睾丸已经无生精功能，但仍然需要进行手术，因为研究显示，隐睾症男性睾丸肿瘤发生率是正常人的2-8倍。 患者术前必须做好有效评估，睾丸在彩超下是否有异常回声，化验血、查甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素以及腹膜后CT扫描，明确睾丸是否有癌变。如果怀疑睾丸癌变，或手术中探查发现恶变应，应尽早切除睾丸。对于不能下降至正常位置的睾丸，都建议切除，以防止发生恶变。

小儿隐睾手术最常见的后遗症是生育率下降、隐睾复发、睾丸萎缩和睾丸癌变，具体如下： 1、生育率下降：研究发现单侧隐睾及时手术，患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患儿生育率会出现明显下降； 2、隐睾复发：隐睾复发多发生在术后数天至1年不等，以术后2周左右睾丸回缩较为常见，复发后需要再次手术进行治疗； 3、睾丸萎缩：睾丸萎缩发生率大概占5%-10%，主要与就诊时睾丸异位的严重性有关。腹腔高位隐睾术后睾丸萎缩风险较大，远远大于腹股沟区或阴囊入口处的低位隐睾，术前本身发育较小的睾丸也容易发生萎缩； 4、睾丸癌变：流行病学研究发现，隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5-10倍，尤其是腹腔内隐睾或双侧隐睾。早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤风险仍较正常人高。 总之，隐睾患者手术后需要定期进行复查，即使是青春期，甚至成年以后，仍需定期复查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸癌分成不同的种类，包括生殖细胞肿瘤、性索性腺间质肿瘤以及其他非特异性间质肿瘤三大类。按过去传统的分类方法，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。不管怎么分型，由于种类不同其表现也是略有差别。 诊断睾丸癌要通过症状、体征、血清标志物、影像学检查，甚至探查和活检等来进行确诊。单纯从症状来讲，睾丸肿瘤好发于青壮年，一般表现为患侧阴囊内单发的无痛性肿块。 也有20%-27%的患者会出现阴囊的钝痛或者下腹坠胀不适。 有11%左右的患者会出现背痛或者腹胁部疼痛。 10%左右患者会出现远处转移的相关表现，例如颈部淋巴结肿大、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统的症状，食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血等胃肠功能异常，腰背疼痛、骨痛、外周神经系统异常或者单侧以及双侧下肢水肿等。 有7%的睾丸肿瘤患者会出现男性乳房发育症，特别是非精原细胞瘤的患者。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸癌晚期可以出现睾丸明显增大，同时伴有一些疼痛，甚至可出现肿瘤出血、梗死、坏死，以及患者可以出现男性乳房女性化的特征。对于晚期睾丸癌，极有可能发生转移，如锁骨上淋巴结，可以出现转移，导致出现颈部肿块，肺部转移可以出现咳嗽、咯血，以及呼吸困难。\n纵隔转移可以压迫食管，引起吞咽困难。消化道转移可引起食欲不振、恶心、呕吐，其它转移，如肝脏转移或者侵犯血管，如髂静脉、腔静脉转移，可以导致肝区疼痛、肝功能异常，以及下肢水肿等相关临床表现。

阴囊淋巴结肿大，是不常见的现象，因为阴囊部位的淋巴结密度分布本身就比较少。如果出现了阴囊淋巴结肿大的问题，要考虑以下情况：1、局部感染：比如有没有会阴部皮肤特别严重的瘙痒、破溃、红肿、化脓的情况；2、严重或者反复迁延不愈的睾丸附睾炎病史：主要表现为睾丸附睾的肿大、疼痛等问题；3、恶性肿瘤：比如睾丸癌。睾丸癌现在临床的发病率很低，但是每年也有不少病人，因为该病而就诊。所以一定要关注个人的体检，尤其是要关注局部的个人卫生；4、生殖系统结核：关注腹股沟区淋巴结有没有肿大。所以关注浅表淋巴结，对于早期发现很多疾病，有非常重要的体检价值和意义。