睾丸癌

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
睾丸肿瘤的治疗效果是肿瘤治疗中最为成功的一个典范。甚至可以把这个问题换一个方式，不是能够活多久的问题，而是能够完全治愈。也就像开一个阑尾炎手术或者是开一个胆囊炎手术一样，在做了手术以后让病人完全摆脱肿瘤的困扰。在这样的病人当中，其实我们经历的病人10年的、15年的存活都有，有很多成功的范例。所以说对于一期，或者是二期没有转移，或者是很少转移的患者，我们可以实现长期的没有肿瘤的存活，并且能够让他恢复到以往的这个生活状态，这个数字还是非常可信的。并且我们这里的医院包括国外的医院都有类似的成功案例，关键的问题还是不要在很晚再发现这个疾病，或者是接受的治疗并不规范，丧失了最好的治疗时机。

睾丸癌早期患者的存活时间取决于具体疾病的情况，不能一概而论。较多早期睾丸癌患者可以长期存活，特别是局限在睾丸局部的病变，如果及时进行手术干预，或加以辅助性治疗，患者可以达到长期生存，所以睾丸癌的早期发现较为重要。一般患者对睾丸病变的关注度较低，可能睾丸稍微增大时，并未引起患者注意。随时间延长，当睾丸越来越大时，且质地变硬，这时需及时就诊，避免肿瘤发生转移，尤其是发生淋巴结转移或其它远处转移时，患者生存率可大幅度降低。为得到较好的治疗，患者需做到早期发现、早期诊断，以延长存活时间。

日常生活当中，睾丸肿瘤通过自我触摸发现，洗澡时可以进行自我检查，检查内容包括睾丸重量是否增加，睾丸内是否触到质硬的肿块等。凡是出现自我检查异常情况时，可到医院进行超声检测进一步确认。 睾丸肿瘤采用无创超声检测，是灵敏度高、无创、方便的第一线治疗检查方法。凡是出现上述情况，进行超声检查都能明确睾丸内是否发生睾丸肿瘤。另外，部分睾丸肿瘤因为具有内分泌功能，还要观测是否出现内分泌症状。

睾丸肿瘤所产生的危害性比想象的大，包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤。 目前认为大多数引起睾丸肿瘤的原因是基因突变，或者遗传原因，导致基因有肿瘤的易感性。其它的诱发因素包括炎症、感染、创伤、隐睾，这些因素也会加重睾丸肿瘤的发生机会。但是根本原因是肿瘤易感性上存在基因异常。日常生活中引起睾丸癌的诱因包括经常处于高温环境、隐睾，要尽量的避免。 良好的饮食、健康的生活方式，是降低睾丸癌诱因的相对措施。

睾丸是男性的生命线，至关重要的器官，维持男性性功能和生育功能。早期的肿瘤如果局限在睾丸里面，不增大的时候是没有任何症状的。所以这个时候需要男同胞每年到医院去做健康体检。如果肿瘤慢慢长大了，可以摸到，这个时候自我体检很重要。如果发现逐步增大但并没有疼痛的质硬睾丸肿块，就要警惕得了睾丸肿瘤，比如有些老百姓说这个地方又不痛、又不痒，就是大一点，实际上是最需要关注和重视的问题。因为炎症或者别的外伤或是扭转问题，都会引起红肿热痛症状比较明显。正是因为肿瘤的隐蔽性，没有任何症状，所以如果发现有这个问题，及时到医院就诊。医生会通过专业体检，抽血化验肿瘤标记物、影像学检查，比如CT、磁共振、彩超等。最后的金标准是病理检查，取组织做病检，才能够最后明确诊断。

如果发现自己的睾丸变大了，去做彩超，可以排除是否得了睾丸肿瘤。睾丸彩超是最简单易行的。时间短，花费低，比CT、磁共振都快，所以也是临床医生最常开具的检查。对大部分的睾丸病变来讲，通过彩超都能够明确是不是睾丸肿瘤。比如发现有实质性肿块，这个时候B超提供的信息，睾丸肿瘤可能性比较大，所以大部分睾丸肿瘤通过彩超能够明确的。但对于少数可能有其他隐性病变时，比如炎症、结核、睾丸扭转、鞘膜积液合并感染，里面有混合性的包块，这个时候彩超不能够完全排除肿瘤，有可能是这些良性病变引起的包块，也有可能是肿瘤引起的包块。这个时候要做进一步的检查，比如抽血看肿瘤标记物高不高，做磁共振看里面的信号对比，以给我们提供更多信息。

睾丸癌通过规范及时的综合治疗能达到治愈，环法冠军阿姆斯特朗和著名球星罗本等患病后都得到了理想的治疗效果。临床上将睾丸癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅰ期睾丸癌治愈率可以达到90%以上，Ⅱ期、Ⅲ期的治愈率分别为80%、70%左右，Ⅳ期约30%-40%的患者通过手术、化疗、放疗等综合治疗，也能达到满意的效果。

睾丸癌的生存期与患者身体状况、病理分期、是否及时治疗、是否转移等密切相关。 1.早期睾丸癌：肿瘤组织较局限，无远处转移，通过及时的手术治疗可达到临床治愈，不影响寿命； 2.晚期睾丸癌：肿瘤组织已出现局部浸润或远处转移，手术后可通过放疗、化疗等辅助手段获得较好的预后，延长生存期。

睾丸癌的治疗预后与肿瘤特点、病理分期、是否转移等密切相关。 1.早期睾丸癌：肿瘤组织较局限，无远处转移，通过及时的手术治疗可达到临床治愈，获得良好的远期效果； 2.晚期睾丸癌：肿瘤组织已出现淋巴结转移或血行转移，可通过放疗、化疗等辅助手段获得较好的预后。

睾丸癌晚期可出现远处转移，转移途径包括淋巴结转移和血行转移，最常转移的部位是肝、肺、骨、脑等。转移到不同的部位，症状表现也不尽相同。如转移到脑，表现为头疼、头晕及意识障碍等；如转移到肺，表现为咳血、呛咳等。十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐；骨转移可引起骨痛等。