睾丸癌

睾丸肿瘤影响生育。如诊断睾丸肿瘤需进行治疗，治疗过程除手术治疗外，根据肿瘤病理类型及分期等，需进一步放疗、化疗等综合治疗，放疗对睾丸有影响，因此经放疗后对睾丸生精功能有影响，会影响生育。同时如患者有两侧睾丸肿瘤，或对侧睾丸功能已欠佳，且正常一侧睾丸发生肿瘤，即单侧睾丸肿瘤，经治疗亦会影响生育。 睾丸肿瘤对生育造成影响，不仅是肿瘤本身影响，在对睾丸肿瘤进行综合治疗后，会对睾丸功能影响，进而影响生育。

睾丸癌晚期和其它肿瘤晚期有相似的地方，肿瘤会复发、转移，首先出现转移肯定是晚期的信号，这种转移包括近处转移和远处转移。近处转移最常见就是腹股沟淋巴结肿大，远处转移就是全身各处，比如肺、肝、肾、骨骼、神经系统等都可能出现转移。还有一些副肿瘤综合征，比如疼痛、发热，这些是没有特异性的，很多肿瘤晚期都可以出现。还有没有精神、恶病质、食欲不振，肿瘤晚期都可以出现，不单是睾丸癌。 总之，睾丸癌最常见的晚期标志就是出现远处和腹股沟淋巴结转移，这种非常容易发现，平时洗澡的时候自己都可能见得到或者摸得到，这种就提示有转移。此外，还有一些血指标，比如睾丸等生殖器肿瘤，AFP，就是甲胎蛋白，HCG、LDH乳酸脱氢酶，这些指标的检查也可以提示它是不是晚期。

睾丸肿瘤出现后腹膜淋巴结、发生其它器官转移，如肺转移、脑转移，通过TNM分期可归结于晚期睾丸肿瘤。 晚期睾丸肿瘤一旦出现远处转移，又对化疗不敏感，治疗起来非常棘手。而最近常采用的bep化疗方案，虽然相对有效，但是也存在着明显的耳毒性、肾毒性。 因此要求睾丸肿瘤早期，尤其发现睾丸肿块的时候应该及早的诊断和治疗。

睾丸肿瘤所产生的危害性比想象的大，包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤。 目前认为大多数引起睾丸肿瘤的原因是基因突变，或者遗传原因，导致基因有肿瘤的易感性。其它的诱发因素包括炎症、感染、创伤、隐睾，这些因素也会加重睾丸肿瘤的发生机会。但是根本原因是肿瘤易感性上存在基因异常。日常生活中引起睾丸癌的诱因包括经常处于高温环境、隐睾，要尽量的避免。 良好的饮食、健康的生活方式，是降低睾丸癌诱因的相对措施。

在阴囊里摸到硬块，不一定就在睾丸上，也可能在睾丸外附睾外，称为睾丸结节。还有睾丸有硬块，可以见于睾丸肿瘤，也就是睾丸癌，硬块用手掂起来比对侧要重，如果有睾丸肿瘤，一般都需要手术治疗，需要把一侧睾丸切掉。还有附睾有囊肿或者结核，附睾囊肿一般在附睾头，附睾结核在附睾尾，摸的也是有硬块存在。所以要鉴别在睾丸还是附睾或在阴囊里，需要做阴囊B超，看完一目了然。如果考虑是睾丸肿瘤，精原细胞瘤或睾丸胚胎癌需要抓紧手术治疗，判断淋巴结有没有转移。如果是附睾囊肿，小囊肿2cm以内都不需要治疗，3cm没症状也可以不治疗。如果是附睾结核，通常抗结核治疗，若血沉也不快，局部没有症状，可以暂时观察。

睾丸癌是发生在睾丸的肿瘤，这个不需要特别的科普，而不同病理类型、生理特点的睾丸癌，往往有不同的治疗方法。最简单的来说，睾丸肿瘤可以分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，其中精原细胞瘤对放疗较敏感，所以它的治疗方法就是放射性治疗，其效果相当好。总体上来说，睾丸肿瘤治疗有较多方法，比如手术、放疗、化学药物治疗。对于早期的睾丸肿瘤能够行根治，能够手术治疗的，还是要尽量考虑手术治疗，而对于部分转移的，或者是已经有了局部浸润肿瘤来说，化疗与放疗的相互结合治疗是很好的方法。该手术方法包括睾丸切除，精索切除，涉及到腹股沟疝内环口的切除范围，对于一些怀疑可以有淋巴结转移的，还要做腹膜后的淋巴结清扫或者定期观察，观察到一定时间，万一有淋巴的肿大，就必须进行腹膜后淋巴结放射治疗或者是化疗，或者再一次手术清扫。

一些患者到医院以后，肿瘤已经到了晚期。这个时候很多人可能会认为反正是晚期的，这个手术做与不做无所谓，或是放弃了，这个观点是不对的。无论是睾丸癌早期还是晚期，我们需要的第一步治疗就是睾丸根治性切除。既可以把原发灶切除，又可以明确睾丸肿瘤的性质，进行比较好的这个诊断。睾丸癌晚期不能仅仅局限于把睾丸切了就可以了，它还有一个转移灶，有腹膜淋巴结转移，有别的脏器的转移，所以我们需要对睾丸肿瘤、睾丸癌晚期进行精准的分期、病理分型，来决定后面的治疗方式。通过一系列的综合治疗，让患者最大的获益。所以我们单独的睾丸切除还不能够让患者的生命得到显著的延长，所以需要放疗、化疗，或者是腹膜后淋巴清扫这些综合治疗手段。病理分期里面有生殖细胞肿瘤，非生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤里面还有精原细胞瘤，还有非精原细胞瘤。那么精原细胞瘤可能对放疗更敏感，可以通过明确以后做放疗，有些对化疗敏感的可以做化疗。对非生殖细胞肿瘤，可以先做化疗以后再做腹膜后淋巴清扫，所以说明确诊断对医生、对病人来讲至关重要，我们先明确以后采取综合治疗方式、综合治疗手段，让患者最大可能的受益。

睾丸癌切除手术危险性高不高取决于睾丸癌的阶段。一般来说睾丸癌本身局部的原发灶切除，危险性并不高，是比较简单的手术。也就是说睾丸切除，当然睾丸切除会比单纯的，比如睾丸坏死切除要复杂一点，因为它包括睾丸、睾丸周围的鞘膜结构，还有精索完整的切除，即睾丸根治性切除。这个手术比较简单，但是如果有腹膜后淋巴结转移，比如非生殖细胞肿瘤有淋巴结转移，这个时候需要进一步做腹膜后淋巴结清扫，手术比较复杂。它涉及到体内的主要血管和脏器，比如腹主动脉、腔静脉，供应人体，或是回收人体最主要的血流大血管，旁边的淋巴洁、脂肪组织，而且范围比较广，上至肾蒂，下至髂血管。所以范围广，组织结构重要，手术危险性相对比较高，也比较复杂。但是以目前的技术手段，往往会采取腹腔镜的方式，看的更精准，解剖的更精细，创伤以及并发症更少。

通常情况下切除一侧睾丸后，不会影响生育。不管是不是睾丸肿瘤，比如一般病变引起的睾丸切除，睾丸受外伤破损需要切除，或是睾丸萎缩，或者是一些别的问题需要睾丸切除，和睾丸肿瘤切除基本上类似。通常情况下切了一侧睾丸后仍然可生育的原因是因为对侧可以代偿，特别是年轻患者在青春期发育阶段尤其明显。这个时候如果把睾丸切除，对侧是可以充分的发育代偿，同样产生精子，同样分泌雄激素，维持男性的正常功能。但是少数情况下仍然有可能存在不育的风险。比如对侧睾丸代偿不全，对侧睾丸本身有潜在病变，比如得过附睾炎、睾丸发育比较小，或者一些别的问题，或者是这一侧的病变，打比方说，这侧睾丸扭转以后可能会波及对侧，或者这侧精索静脉曲张引起对侧的问题，这个时候可能会导致患者存在不育的风险。

如果发现自己的睾丸变大了，去做彩超，可以排除是否得了睾丸肿瘤。睾丸彩超是最简单易行的。时间短，花费低，比CT、磁共振都快，所以也是临床医生最常开具的检查。对大部分的睾丸病变来讲，通过彩超都能够明确是不是睾丸肿瘤。比如发现有实质性肿块，这个时候B超提供的信息，睾丸肿瘤可能性比较大，所以大部分睾丸肿瘤通过彩超能够明确的。但对于少数可能有其他隐性病变时，比如炎症、结核、睾丸扭转、鞘膜积液合并感染，里面有混合性的包块，这个时候彩超不能够完全排除肿瘤，有可能是这些良性病变引起的包块，也有可能是肿瘤引起的包块。这个时候要做进一步的检查，比如抽血看肿瘤标记物高不高，做磁共振看里面的信号对比，以给我们提供更多信息。