睾丸癌

睾丸癌是指发生在睾丸组织的一种恶性肿瘤，是泌尿外科中常见的肿瘤之一。睾丸癌早期症状不明显，最常见的症状是一侧睾丸变大、变硬，无疼痛表现，易被忽略。一般来说，双侧睾丸同时发生肿瘤的几率几乎是零，所以一旦出现双侧睾丸不对称，建议及时就医，明确诊断。

阴囊肿块可以分为阴囊皮肤肿块和阴囊内肿块两类，阴囊皮肤上肿块包括阴囊皮肤癌、阴囊派杰氏病、阴囊皮肤上汗腺发生的肿瘤、阴茎癌侵犯阴囊，这部分肿瘤以手术切除为主，无论是阴囊派杰氏病或者汗腺癌，手术治疗效果较为理想。阴囊肿块就是阴囊内肿瘤，可以包括睾丸或者附睾，或者精索来源的肿瘤。 睾丸癌是青少年或青年男性最常见的一种恶性肿瘤，但睾丸癌治疗效果比较好，通过睾丸切除，配合淋巴结清扫，可以取得相当理想的治疗效果。如果是来自附睾或者精索、精索旁的肿瘤，需要根据病理类型进行治疗；如果是良性肿瘤，附睾囊肿或者附睾炎性结节，可以进行观察，如果体积越来越大，可以手术治疗。如果是附睾或者精索旁的恶性肿瘤，应该尽早进行手术。 阴囊肿块如果是恶性肿瘤，应尽早进行手术治疗。相当一部分是良性肿瘤或者炎症性肿块，比如阴囊湿疹或者阴囊、附睾炎性肿块，或者结节，这部分患者可以选择观察。如果肿块越来越大或者范围越来越大，可以选择局部手术治疗或者应用外用药物治疗。

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
睾丸肿瘤的检查简单的说分为三个方面，第一个方面要仔细地检查睾丸的状况，包括超声、磁共振，确定肿块的性质、程度，还有它侵犯的状况。第二个方面要看睾丸肿瘤跑到什么程度，比如有没有跑到肚子里？有没有跑到肺里面？跑到全身的骨骼等等，这时我们可能需要做CT、磁共振、甚至PET-CT来评估整个状况。第三个其实很多时候都会忽视，因为睾丸是有生育功能，还有雄激素分泌的功能。所以我们对于睾丸肿瘤的病人，以后的生育功能的评估，还有激素水平的评估也是非常重要。因为这和他10年、20年以后面临的一些问题有关，所以我们希望不光能够治好他的疾病，还能够让恢复到以往的生活方式当中。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
晚期睾丸癌，睾丸正常弹性消失，质地比较坚硬，表面呈现出结节状，常常与阴囊粘连，甚至溃破。阴囊皮肤呈暗红色，表面有血管迂曲，部分患者有鞘膜积液。睾丸肿瘤内出血或中心坏死，进而会导致睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织，而产生极剧烈的疼痛。中医疗法破坏或阻止癌细胞的分裂和繁殖，杀灭癌细胞，使瘤体逐渐缩小，直至消失。调节阴阳平衡，迅速激活人体的免疫系统，提高机体抵抗力，促进身体康复，是目前最有效最值得选择的治疗方法。

非梗阻性无精症的危害与病因有关，具体如下： 1、隐睾导致非梗阻性无精症：指阴囊空虚，检查是不能扪及睾丸，危害为：睾丸长期在盆腔或腹腔内停留，可引起睾丸生精功能下降，并可诱发睾丸恶变造成睾丸癌，因此患者2岁之前，建议做睾丸下降术或睾丸固定术； 2、Y染色体基因缺失导致非梗阻性无精症：如Y染色体C缺失，患者精液中可出现极少量精子，或通过显微外科手术获得精子，如通过辅助生殖技术生育男孩，Y染色体基因缺失可遗传给下一代，造成无精症或不孕不育症，建议患者借助第三代试管婴儿技术助孕。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。

睾丸癌不一定能摸出来。睾丸癌是临床上发病率较低的恶性肿瘤，在临床上易漏诊或误诊，症状不典型。如果患者摸到睾丸肿块或有肿大，但没有明显疼痛，此时若怀疑为睾丸附睾炎，误当睾丸附睾炎治疗，一段时间发现没有效果后才考虑睾丸癌，做病检、手术后才能诊断。摸到睾丸肿大，除睾丸附睾炎和睾丸肿瘤外，还可能是睾丸囊肿、附睾囊肿，亦可出现睾丸肿大。出现睾丸肿大，摸起来较之前明显大，或出现睾丸坠胀、疼痛不适，应尽早到医院做相关检查。最简单的检查是彩超，可大概判断病因，不一定明确是否为睾丸癌，但作为筛查方法还是有必要进行。除彩超外，还可抽血查AFP、HCG，为睾丸癌特异性指标，亦较有帮助。

睾丸癌有可能导致甲胎蛋白升高，睾丸癌有多种类型，主要可以分为精原细胞型和生殖细胞型。精原细胞型通常不会导致甲胎蛋白升高，但其他类型的睾丸肿瘤、睾丸癌，完全有可能会导致甲胎蛋白升高。有时可能同时合并绒毛膜促性腺激素，即HCG的升高。所以怀疑患者患有睾丸肿瘤、睾丸癌时，常规检查中要做甲胎蛋白、HCG筛查，如检查结果显示明显升高，通常提示可能是有生殖细胞肿瘤。但甲胎蛋白不升高，也不代表就不是睾丸癌，比如精原细胞瘤也属于睾丸癌，且属于睾丸癌中比较常见的类型，但甲胎蛋白可能不升高。所以无论升高与否，均可能为睾丸癌。

睾丸癌的临床表现并不典型，患者通常是以发现睾丸肿大而就诊。从医生的角度来讲，进行常规查体后会发现睾丸体积肿大，同时伴有独特现象，即睾丸托于掌心中，会有强烈的沉重感，如同托举石头。此时建议患者进行泌尿系统的B超或核磁，以判断睾丸的实质部位是否存在异常增多的低回升肿瘤病灶信号。一旦存在这种表现，基本可以确诊为睾丸癌，但在此之前，早期睾丸癌难以发现。中老年男性应进行瘤标志物筛查，睾丸癌的肿瘤标志物在临床中使用较多，即AFP(甲胎蛋白)，可在睾丸形态没有发生明显变化之前，出现甲胎蛋白异常增多的现象。因此如果出现AFP的指标增多，应对睾丸部位进行严密的随诊和随访。极晚期状态时，睾丸也会出现转移性症状，常见的转移部位是腹膜后、肾脏下方，会出现转移性肿瘤压迫输尿管、精索静脉，导致精索静脉曲张、肾脏积水等临床表现。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。