睾丸癌

睾丸癌病人症状具体如下：1、单发的无痛性肿物：睾丸癌病人在早期会在阴囊处摸到睾丸单发的无痛性肿物，不伴有疼痛或瘙痒症状，附睾和精索正常；2、肿物增大：随着病程进展，睾丸肿瘤会逐渐增大，病人出现睾丸坠胀不适症状，如肿物增大后病人会有轻微坠胀、疼痛症状，部分病人由于睾丸为隐睾，会在下腹部或腹股沟摸到无痛性的肿物。逐渐增大的肿物，不伴有压痛或反跳痛，边界清楚，质地较硬；3、绒毛膜促性腺激素分泌：随着病程进展，睾丸肿瘤病人还会出现绒毛膜促性腺激素分泌，会导致男性第二性征发育，部分病人会出现男性乳房女性化症状；4、睾丸癌转移：部分病人还会出现睾丸癌转移症状，当出现肺部转移时会出现咯血、胸痛症状，出现骨转移时会出现骨痛、背痛症状，出现淋巴转移时会出现多发淋巴结节。病人出现上述症状时，应及时到泌尿外科就医。

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

睾丸癌是泌尿外科中常见肿瘤之一，睾丸肿瘤分为原发性和继发性两类。睾丸癌常见症状为睾丸逐渐无痛性增大，存在沉重感，睾丸肿胀变硬。精原细胞肿瘤睾丸一般保持睾丸轮廓，质地一致。 畸胎瘤则呈结节性肿大，软硬不一，约有10%患者因睾丸内出血或梗死感觉疼痛。10%患者可能出现转移性症状，如腹膜后淋巴结肿块压迫神经根出现背痛，肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难，十二指肠转移可出现厌食、恶心、呕吐，骨转移可引起骨痛等。儿童存在睾丸肿块同时可存在早熟症状，或成人男性出现女性乳房及性欲减退时，应考虑存在间质细胞瘤。

临床中睾丸癌极少见，且发病年龄多在30-40岁左右。睾丸癌早期症状是睾丸变大或可睾丸内有较硬的结节，可将单侧睾丸进行切除，根据切除后的病理报告判断为精源性还是非精源性。其中，非精源性睾丸癌需要做腹膜后淋巴结清扫；而对于精源细胞来源的睾丸癌，一般不做淋巴结清扫，术后根据病理分期进行放化疗，效果均较好。

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
大部分情况下，如果睾丸癌只是位于一侧，将这一侧的手术做了以后并不是太影响患者精子的产生和精子的质量。但是在睾丸癌的患者中必须要提到一个现象，就是睾丸癌可能会合并一些弱精、少精的现象，甚至有一些患者是因为弱精和少精来就诊发现睾丸肿瘤。所以这个疾病去除一侧睾丸还剩另外一侧的时候，可能弱精和少精现象仍然是存在的，并没有得到改善。所以在这样的患者人群当中，我们会建议做生育功能的评估，看看手术之前还剩下多少，然后再决定手术的方案。当然从我们肿瘤外科的角度能够做的，对于2厘米以下的睾丸肿瘤，可以切除病变的部分，保留正常的睾丸，这样也会为患者争取最大保留生育功能的机会。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。

睾丸肿瘤从专业角度根据肿瘤本身情况进行分期，叫TNM分期。同时考虑到肿瘤转移情况，可发生淋巴转移范围及远处器官转移。如睾丸癌发生淋巴转移或远处转移，即视为晚期肿瘤。睾丸癌如Ⅱ期以上，在局部亦是局部晚期肿瘤。 对于睾丸肿瘤，如在局部为Ⅱ期以上或出现淋巴转移，主要是腹膜后淋巴转移，或远处脏器转移，即晚期肿瘤。

睾丸癌相对而言是一种发病率较低的男性生殖系统恶性肿瘤，发病原因目前尚不明确，普遍认为睾丸癌的发病可能与先天性畸形因素，以及各种后天性因素有关，具体如下：1、先天性因素：隐睾是比较重要的因素，部分儿童从出生以后会出现阴囊腔内缺如一颗睾丸，此时家长应该及时带患儿就诊。睾丸缺失通常意味着睾丸有可能异位于腹股沟管，甚至腹腔，异位的睾丸容易罹患睾丸恶性肿瘤。隐睾患者发生睾丸癌的病变风险比正常人群高10-20倍，所以隐睾是目前在学术界公认的最有可能导致睾丸癌发生的重要因素；2、后天性因素：比如长期吸烟、酗酒，以及特殊化工原料行业的从业人员，包括造纸厂、皮革厂，或经常接触染发剂等特殊人群，通常有较高的罹患睾丸恶性肿瘤的风险。

睾丸癌是泌尿系治疗效果最好的疾病，睾丸癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的预后不同。比如Ⅰ期睾丸癌，肿瘤局限在阴囊内，没有淋巴结转移、远处转移。Ⅰ期睾丸癌的治愈率接近100%；Ⅱ期是指淋巴结转移的患者，治愈率达到80%左右；Ⅱ期患者的治疗模式较复杂，除根治性的睾丸切除手术，还包括放疗、化疗，甚至免疫靶向治疗，还可能涉及介入治疗。Ⅲ期是指存在远处转移，比如肺部以及腹腔内转移。以Ⅲ期为例，经过系统的治疗，包括放疗、化疗以及分子靶向药物治疗，通过系统治疗，也有将近50%的治愈率。

睾丸癌的治疗预后与肿瘤特点、病理分期、是否转移等密切相关。 1.早期睾丸癌：肿瘤组织较局限，无远处转移，通过及时的手术治疗可达到临床治愈，获得良好的远期效果； 2.晚期睾丸癌：肿瘤组织已出现淋巴结转移或血行转移，可通过放疗、化疗等辅助手段获得较好的预后。