睾丸癌

睾丸癌相对而言是一种发病率较低的男性生殖系统恶性肿瘤，发病原因目前尚不明确，普遍认为睾丸癌的发病可能与先天性畸形因素，以及各种后天性因素有关，具体如下：1、先天性因素：隐睾是比较重要的因素，部分儿童从出生以后会出现阴囊腔内缺如一颗睾丸，此时家长应该及时带患儿就诊。睾丸缺失通常意味着睾丸有可能异位于腹股沟管，甚至腹腔，异位的睾丸容易罹患睾丸恶性肿瘤。隐睾患者发生睾丸癌的病变风险比正常人群高10-20倍，所以隐睾是目前在学术界公认的最有可能导致睾丸癌发生的重要因素；2、后天性因素：比如长期吸烟、酗酒，以及特殊化工原料行业的从业人员，包括造纸厂、皮革厂，或经常接触染发剂等特殊人群，通常有较高的罹患睾丸恶性肿瘤的风险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸癌分成不同的种类，包括生殖细胞肿瘤、性索性腺间质肿瘤以及其他非特异性间质肿瘤三大类。按过去传统的分类方法，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。不管怎么分型，由于种类不同其表现也是略有差别。 诊断睾丸癌要通过症状、体征、血清标志物、影像学检查，甚至探查和活检等来进行确诊。单纯从症状来讲，睾丸肿瘤好发于青壮年，一般表现为患侧阴囊内单发的无痛性肿块。 也有20%-27%的患者会出现阴囊的钝痛或者下腹坠胀不适。 有11%左右的患者会出现背痛或者腹胁部疼痛。 10%左右患者会出现远处转移的相关表现，例如颈部淋巴结肿大、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统的症状，食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血等胃肠功能异常，腰背疼痛、骨痛、外周神经系统异常或者单侧以及双侧下肢水肿等。 有7%的睾丸肿瘤患者会出现男性乳房发育症，特别是非精原细胞瘤的患者。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。

睾丸癌的临床表现并不典型，患者通常是以发现睾丸肿大而就诊。从医生的角度来讲，进行常规查体后会发现睾丸体积肿大，同时伴有独特现象，即睾丸托于掌心中，会有强烈的沉重感，如同托举石头。此时建议患者进行泌尿系统的B超或核磁，以判断睾丸的实质部位是否存在异常增多的低回升肿瘤病灶信号。一旦存在这种表现，基本可以确诊为睾丸癌，但在此之前，早期睾丸癌难以发现。中老年男性应进行瘤标志物筛查，睾丸癌的肿瘤标志物在临床中使用较多，即AFP(甲胎蛋白)，可在睾丸形态没有发生明显变化之前，出现甲胎蛋白异常增多的现象。因此如果出现AFP的指标增多，应对睾丸部位进行严密的随诊和随访。极晚期状态时，睾丸也会出现转移性症状，常见的转移部位是腹膜后、肾脏下方，会出现转移性肿瘤压迫输尿管、精索静脉，导致精索静脉曲张、肾脏积水等临床表现。

在阴囊里摸到硬块，不一定就在睾丸上，也可能在睾丸外附睾外，称为睾丸结节。还有睾丸有硬块，可以见于睾丸肿瘤，也就是睾丸癌，硬块用手掂起来比对侧要重，如果有睾丸肿瘤，一般都需要手术治疗，需要把一侧睾丸切掉。还有附睾有囊肿或者结核，附睾囊肿一般在附睾头，附睾结核在附睾尾，摸的也是有硬块存在。所以要鉴别在睾丸还是附睾或在阴囊里，需要做阴囊B超，看完一目了然。如果考虑是睾丸肿瘤，精原细胞瘤或睾丸胚胎癌需要抓紧手术治疗，判断淋巴结有没有转移。如果是附睾囊肿，小囊肿2cm以内都不需要治疗，3cm没症状也可以不治疗。如果是附睾结核，通常抗结核治疗，若血沉也不快，局部没有症状，可以暂时观察。

隐睾是指睾丸下降不全或者没有完全到阴囊内，隐睾症很多时候是隐睾在腹股沟、下腹、臀部或者其它部位，如果是单侧隐睾，即一侧完全下来在阴囊，另一侧没有下来，则多数情况是不影响生育的，男性是可以生育的。但如果是双侧隐睾而没有及时去复位，则肯定会影响到生育。 另外，隐睾的危害比较大，如果在体外，睾丸温度低，对于精子的产生是有利的，而如果在体内，不管是腹股沟、下腹或其它位置，睾丸温度会升高，从而对于产生的精子带来不利，长此以往睾丸会丧失产生精子能力。此外，睾丸温度过高，则有癌变的可能，可导致睾丸癌。所以隐睾的患者一定要及早治疗，如果年龄大了有一侧是正常的，另一侧在里面，则把那一侧直接切除，通常不会影响生育。

阴囊肿块可以分为阴囊皮肤肿块和阴囊内肿块两类，阴囊皮肤上肿块包括阴囊皮肤癌、阴囊派杰氏病、阴囊皮肤上汗腺发生的肿瘤、阴茎癌侵犯阴囊，这部分肿瘤以手术切除为主，无论是阴囊派杰氏病或者汗腺癌，手术治疗效果较为理想。阴囊肿块就是阴囊内肿瘤，可以包括睾丸或者附睾，或者精索来源的肿瘤。 睾丸癌是青少年或青年男性最常见的一种恶性肿瘤，但睾丸癌治疗效果比较好，通过睾丸切除，配合淋巴结清扫，可以取得相当理想的治疗效果。如果是来自附睾或者精索、精索旁的肿瘤，需要根据病理类型进行治疗；如果是良性肿瘤，附睾囊肿或者附睾炎性结节，可以进行观察，如果体积越来越大，可以手术治疗。如果是附睾或者精索旁的恶性肿瘤，应该尽早进行手术。 阴囊肿块如果是恶性肿瘤，应尽早进行手术治疗。相当一部分是良性肿瘤或者炎症性肿块，比如阴囊湿疹或者阴囊、附睾炎性肿块，或者结节，这部分患者可以选择观察。如果肿块越来越大或者范围越来越大，可以选择局部手术治疗或者应用外用药物治疗。

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

手淫过多与睾丸癌没有相关性，手淫患者是通过摩擦达到性高潮，排出精液，过程中与睾丸没有相关性。睾丸癌发病的主要原因是环境因素，如患者既往有淫睾病史、尿道下裂、弱精子症等，此外基因问题也可能会导致睾丸癌。部分患者经常手淫，会导致精力下降，对工作、生活不感兴趣，长时间手淫可能会出现勃起功能障碍。尤其与异性进行性生活时，手淫力度与正常性生活力度有区别，部分患者会产生较大的焦虑。尤其对于年纪轻的小伙子，如18-20岁之间，患者无正规性生活，可能会通过手淫解决。从长期来说建议不要手淫，将精力主要放在学习、工作上，经常锻炼身体，保持心情愉悦。

睾丸是一个浅表器官，患者可自检，因睾丸肿瘤首先表现睾丸肿大，患者较易自己发现。发现睾丸异常后可去医院看医生，医生通过查体发现肿大睾丸有无肿瘤可能性。睾丸肿瘤通过医生查体，基本可初步诊断，进一步诊断需影像学检查。优先选择B超检查，B超检查后如对睾丸肿瘤高度怀疑，需进一步做盆腔CT及远处像胸腹部CT检查，如睾丸癌中晚期进行全身其它器官检查。 除影像学检查外，还需血液检查，因睾丸癌血液里有瘤标，如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶。这些检查均作为睾丸癌辅助检查。总之，包括体检、影像学检查和血液检查，通过这些检查可对睾丸肿瘤进行确诊。