睡眠呼吸暂停综

高血压作为一种常见病在我国发病率较高，目前统计我国高血压患者大概一个多亿左右。既往高血压通常见于中老年人，但现在发现青年高血压发病率呈现上升趋势，生活中30岁左右高血压患者较为常见。青年高血压发生与高压力工作、不规律生活相关。 青年高血压还要注意有无高血压家族史、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征。青年高血压对于降压治疗不敏感、疗效不佳需要注意检查是否存在血管炎、嗜铬细胞瘤等疾病引起继发性高血压。高血压初治需在专科医生帮助下确立诊断，筛查病因，制定方案。

肺心病治疗主要分代偿期和失代偿期两个阶段的治疗，具体如下： 1、代偿期功能相对正常，主要为综合治疗，吸氧进行氧疗以及治疗引起肺心病的原因，可延缓肺功能下降，心肺功能也能得到一定改善，治疗主要目的是预防进一步加重肺心病； 2、失代偿期功能不能缓解，病人可能会出现反复气短、胸闷、夜间不能平卧、双下肢水肿等症状，这种必须积极治疗原发病，尤其心功能不全特别明显的情况，要进行适当抗感染治疗还有家庭氧疗，若睡眠呼吸暂停综合征的病人进展为肺心病阶段，还需进行无创呼吸机辅助通气等方法，此时要及时就医，医生会给出正确指导方案。

肢端肥大症的病理生理改变是生长激素的过度分泌，导致一系列的并发症，具体如下： 1、糖代谢异常，因为生长激素是升糖激素可以引起糖尿病，称为继发性糖尿病； 2、长期生长激素分泌增多可以引起血压增高； 3、生长激素分泌增多可以引起软组织肥厚，包括咽部气道狭窄，患者往往会出现睡眠呼吸暂停综合征，会导致长期缺氧等； 4、肢端肥大症可以出现骨质疏松症； 5、如果垂体肿瘤过大，压迫到其他垂体细胞可以引起垂体功能低下，会出现包括甲减、性腺功能低下，女性可以出现闭经； 6、垂体占位太大可以压迫垂体柄，引起尿崩症患者会出现多尿、多饮，每日尿量可以达2.5-10L，并且出现反复血钠升高； 7、心脏方面：生长激素分泌增多可以导致心肌肥厚，从而引起心力衰竭、心律失常，常有猝死的风险。

睡眠障碍与失眠存在较大区别，因为失眠只是睡眠障碍一种类型，失眠障碍包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠时间虽然够但睡眠较浅，夜间多梦，因此白天表现昏沉，整体精神状态未能得到恢复，属于失眠表现形式。 睡眠障碍所包含疾病较多，除失眠外还包含睡眠呼吸暂停综合征，睡眠呼吸暂停综合征可以表现为夜间打鼾、睡眠呼吸暂停，日间可表现为头痛、头昏、疲乏、精神不振等缺氧症状。睡眠增多类疾病可以表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠幻觉、睡瘫等一系列症状，异态睡眠类疾病可以表现为夜间梦游或夜间喊叫或梦境演绎等相应症状，睡眠相关运动障碍，如不宁腿综合征可表现为入睡前腿部蚁行感、麻木感、疼痛感，活动后可减轻。因此不同睡眠障碍疾病表现形式不同，与失眠障碍存在明显区别，建议到医院进行相关检查，以便明确诊断。

继发性高血压不同于原发性高血压，是病因较明确的高血压，包括肾脏血管性、肾实质性、内分泌性高血压，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可根据病因进行相应的治疗。如肾血管性高血压，选择对肾有辅助治疗作用、对电解质代谢无影响的药物，可选钙离子拮抗剂，如拜新同、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平。治疗继发性高血压，需在专业医师指导下进行用药。

讲解医师：袁红  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院呼吸内科
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状：第一、打鼾，几乎所有的患者会有夜间打鼾的症状，打鼾非常响亮不规律，夜间和晨起的时候可能会口干、憋醒。第二、呼吸中断和呼吸暂停，一般10秒钟以上，最长可以持续到2min。患者会出现发干，严重的时候会出现昏迷。第三、憋醒。第四、多动不安。第五、夜尿增多。第六、睡眠行为的异常，包括磨牙、说梦话、做噩梦等。中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者比较容易入睡，很快能够睡着，但是睡不解乏，醒过来可能还是觉得很疲惫，会出现认知行为功能障碍，注意力很难集中，记忆力衰退，反应能力下降。老年痴呆的患者会加重老年痴呆的症状。患者会出现血压的不稳定、高碳酸血症，引发头痛和头晕。

讲解医师：邓刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第一医院耳鼻咽喉科
OSAHS的治疗一般我们分病因治疗、一般治疗，还有就是外科手术治疗。那么它的病因治疗就是纠正引起OSAHS的主要的基本疾病和基础疾病。在60%-90%是以肥胖病人为主，这一部分人群还是建议患者合理的饮食、运动来控制自己的体重，减重治疗在鼾症治疗里面占主要的一个成分。第二个就是一般性的治疗，除了在饮食上的治疗以外，也建议患者在睡眠的过程中侧卧位或者抬高头位，同时避免白天的劳累，可以用一些促进睡眠的药物也可以起到一定的缓解作用，但是对于重度的患者，那是没有任何意义的。第三个就是CPAP的治疗，我们遇到很多的OSAHS的一些患者，他有心脏、脑袋或者肾脏方面的一些严重的并发症，它不适合我们在手术中去进行解决，建议患者可以用配戴呼吸机来进行治疗。它是属于无创性的镇压给氧，对于大多数的病人，只要是依从性好的病人都是可以的。再就是口腔的一个矫正器，口腔矫正器是把一个塑形的口腔矫正器含在嘴里，它可以把舌头轻轻往下按压，这样子可以扩大通气道，减少咽腔的狭窄，在睡眠过程中可以减少打鼾，憋气的发生。这个口腔的矫正器对于中度的或者轻度的鼾症患者，还是有一定效果的。最后就是手术治疗，手术治疗我们现在提倡的是差异化，多平面的手术治疗方案，因为每个人的病变部位跟范围不一样，但是所引起的症状都是打鼾，我们一般是根据CT、磁共振、纤维镜，睡眠监测的结果来进行综合分析以后，然后拟一套治疗方案，如果是鼻腔的狭窄，就行鼻腔的扩容术，如果是咽腔的狭窄，就行咽腔的扩容术，如果是舌根部或者喉部的狭窄，那么就行喉部的扩容术。现在还有一种比较流行的一种治疗方案，就是电刺激，在国外的90年代已经在实验室里面发现，如果刺激在舌下神经的话，可以这个把咽腔打开，这样可以减少鼾症的憋气的作用。这一套装置现在在国内还没有引进，但是在国外已经出现，而且对中重度的患者有一定的作用，也减少患者在配戴呼吸机上的不适，希望在不久的将来可以应用到临床，为广大的病友服务。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
对于小儿的腺样体肥大，的确目前存在着一些过度的治疗，只要一发现腺样体肥大就立马建议手术切除，好像除了手术就没有其他问题了。家长也非常困惑，其实对于儿童的腺样体肥大或者扁桃体肥大造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，我们还是有一定的诊断和治疗的原则和步骤的，并不是只要一发现腺样体肥大就立刻进行手术。首先孩子要有症状，也就是说在夜间睡眠的时候有张口呼吸、呼吸暂停等症状，至少持续在3个礼拜以上，通过一定的初步的药物治疗效果不好的情况下。其次，我们一般都会建议家长进行一个睡眠监测，无论是整夜的多导睡眠监测还是睡眠初筛，它都是帮助我们诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准，我们所有的治疗指南和原则都是根据这个金标准来的。那么根据这个标准部分孩子需要进行药物治疗，而部分严重的孩子需要进行手术治疗。目前临床的门诊当中往往会发现有两种情况，第一种情况家长坚决要求手术治疗，无论是否达到标准，他都要求医生进行手术，因为他觉得孩子反复出现的鼻炎、咳嗽这些症状他非常焦虑了，而一旦在门诊检查当中发现了腺样体肥大，家长就认为腺样体肥大是造成他孩子所有症状的根本原因。只要腺样体肥大手术以后，所有的关于咳嗽、鼻炎这些症状都能迎刃而解。陈医生要告诉大家的是手术能解决的是你睡眠呼吸时候的呼吸暂停和缺氧，而并不能解决你平时的鼻炎、咳嗽等这些症状。所以没有达到手术标准的家长，不要以为做了手术就一定能解决问题，有的时候是需要长期的药物治疗的。而有的睡觉时呼吸暂停，缺氧症状非常严重，已经达到了重度缺氧状态了，甚至有的孩子是因为腺样体肥大张口呼吸，已经造成了腺样体面容，而对于这部分家长来说，当你给出了一个手术建议以后，有的家长会非常抗拒，我是坚决不接受手术治疗的。如果没有达到手术的标准，没有对孩子机体造成影响的情况下，我们不建议孩子接受手术。但是如果你的孩子已经因为夜间的呼吸暂停缺氧给孩子造成了很大的影响，甚至是比较严重的影响的时候，还是应该听从医生的建议，不要拒绝治疗。因为有的时候还会给孩子造成不良的后遗症。所以希望家长能够在门诊就诊当中听从医生的正规地指导和建议，积极配合医生治疗，因为这样才是对你宝宝最大的关爱。