睡眠呼吸暂停综

睡眠呼吸暂停综合征是近年被大家所重视的临床疾病，多数睡眠呼吸暂停综合征目前没有治愈办法。产生睡眠呼吸暂停综合征的原因有中枢因素和外周因素，具体如下：1、中枢因素：脑部肿瘤、脑部缺血、脑部出血、脑部炎症，甚至多种陈旧病灶，可能导致睡眠呼吸暂停综合征；2、周围因素：如由于睡眠状态下软组织松弛、脱垂，导致大气道、上气道不同程度阻塞，出现不完全性阻塞或者完全性阻滞，这些原因难以逆转。如果导致睡眠呼吸暂停综合征的病因难以逆转，则睡眠呼吸暂停综合征没有办法治愈。少数患者由于上呼吸道某部位组织增生或者脱垂导致，通过手术可以得到不同程度的缓解，缓解的力度和程度比较有限。由于睡眠呼吸暂停综合征难以治愈，多数情况下要依靠单水平、双水平的无创机械通气纠正，缓解睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧、脏器功能影响，甚至猝死。

儿童晚上睡觉喘不过气大多数是由于呼吸睡眠呼吸暂停综合征引起，这种情况主要是由于上气道狭窄，特别是腺样体肥大引起狭窄如扁桃体很大时，在睡眠时呼吸道处于比较松弛的状态，扁桃体阻塞气道会引起呼吸梗阻，在睡眠中可能会因为缺氧憋醒，自己感觉睡觉时喘不上气。小朋友往往会伴有打呼噜的现象，在打呼噜过程中，伴随呼吸暂停3-5秒钟以上，会引起喘憋现象。 小朋友在晚上哮喘容易发作，在晚上迷走神经比较兴奋，引起支气管痉挛，引起缺氧。平躺时回心血量增加会加重心脏负担，会影响肺部血液循环引起缺氧，患者会感觉喘憋。

重度鼾症最常见原因是肥胖，肥胖到一定程度可以考虑进行减肥类相关手术。但在进行手术前均需进行呼吸机治疗，即在呼吸机治疗基础上考虑进行手术治疗或采取内科减重的不同方案。 另外，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的原因可能是严重下颌后缩。此类患者需要进行颌面外科手术，将后缩下颌位置前移。部分患者存在扁桃体、腺样体肿大，存在耳鼻喉科手术指征，也可以考虑通过耳鼻喉科手术纠正。 无论何种患者，均考虑在无创呼吸机治疗及保证夜间通气量、睡眠质量和血氧水平的基础上进行手术治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对身体有较大危害，具体如下： 1、引起夜间反复缺氧过程，导致全身各个脏器受到影响，最常见影响是高血压、冠心病、脑梗、心律失常、内分泌紊乱、糖尿病、尿酸增高等； 2、在儿童期会影响患儿生长发育，引起儿童多动症； 3、影响睡眠质量、睡眠结构，导致晨起口干、晨起不解乏。患者白天疲劳，同时会出现记忆力、注意力、反应力下降，导致情绪波动较严重，经常会发脾气，影响工作效率。同时还可引起抑郁症、焦虑等； 4、引起夜尿增多。

呼吸暂停综合征指患者口鼻气流消失或者减弱，较基线幅度下降≥90%，持续≥10秒就说明有呼吸睡眠暂停综合征，主要分为中枢性和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征两部分，具体如下： 1、中枢性呼吸睡眠暂停综合征主要为患者口鼻呼吸气流受阻以后，胸腹没有起伏，二者同时消失； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要指患者口鼻气流消失，但是胸腹运动存在，出现矛盾运动，多见于上气道阻塞。 若需确诊睡眠呼吸暂停综合征，须进行睡眠监测，根据睡眠监测决定下一步治疗，是使用无创呼吸机，还是局部手术，尤其儿童睡眠呼吸暂停综合征，一定要引起家长注意。

呼吸支持常见有氧疗、气管插管、机械通气，甚至有ECMO高级生命支持。不同呼吸支持方式对应不同病情，持续时间各异，具体如下： 1、缺氧病人都可以进行氧疗，并且需长期氧疗，尤其为慢阻肺、支气管哮喘等引起缺氧的疾病，睡眠呼吸暂停引起病人缺氧，建议夜间持续吸氧； 2、某些疾病导致缺氧较严重时，病人呼吸衰竭需机械通气，无创呼吸与辅助通气大部分适用于呼吸衰竭相对较轻，不需要有创机械通气的病人，多见于慢阻肺二型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，夜间进行无创呼吸机辅助通气间断4-6小时，慢阻肺二型呼吸衰竭病人白天间歇上午、下午各2-3小时辅助通气，减轻患者呼吸困难、改善通气； 3、使用有创呼吸机辅助通气说明呼吸衰竭比较严重，病人自身不能有效通气，可能导致意识障碍、出现严重酸中毒等，需要机械通气。机械通气时间根据病情决定，比如重症肺炎患者等重症肺炎感染控制住以后，呼吸衰竭纠正，即可停止机械通气。一旦进行气管插管有创机械通气，解除诱因后尽早拔除气管插管、辅助呼吸机通气，此时对病人损害最小。因为有创呼吸机辅助通气后，可能导致院内感染发生，如慢阻肺病人可能呼吸肌本身力量不够，且肺功能极差，若长期通气有可能无法脱机，造成呼吸机依赖，一旦进入呼吸依赖，病人就需长期呼吸机辅助通气，造成病人死亡，所以一旦进行有创通气，就必须及时脱机。

睡眠呼吸障碍治疗是综合治疗，主要解决患者睡眠缺氧和呼吸节律紊乱，治疗主要分为六点，具体如下： 1、一般治疗，大部分睡眠呼吸暂停病人比较肥胖，需减轻体重。睡眠过程中让病人侧卧位睡眠，因肥胖病人舌体处于后坠状态，仰卧睡眠会引起气道阻塞。还需戒烟、戒酒，并减少镇静麻醉药物、肌松剂的使用； 2、病因治疗，寻找原因进行对因治疗，如甲状腺功能减低症病人会出现体重增加，所以要治疗原发病； 3、药物治疗，一般睡眠呼吸暂停综合征病人无特效药物； 4、无创呼吸机辅助通气是最根本的解决办法； 5、口腔矫正器治疗，即患者睡眠过程中佩戴口腔矫正器，可减轻舌体后坠； 6、手术治疗，以耳鼻喉科为主，手术详情具体咨询耳鼻喉科。

睡眠呼吸暂停综合征是一类复杂疾病，会引起多脏器功能障碍，主要表现为反复发作、夜间睡眠结构发生改变，并出现夜间缺氧。 睡眠呼吸暂停综合征会引起全身脏器靶器官受损，影响心脏会形成高血压、冠心病。影响脑会引起脑卒中，影响肾脏会形成夜尿增多等。部分病人严重时甚至发生夜间猝死。儿童一旦患睡眠呼吸暂停综合征，家长需注意，会引起患儿发育延缓、智力低下。 一旦患有睡眠呼吸暂停综合征，必须及时到医院就诊进行睡眠监测，必要时使用无创呼吸机辅助通气纠正夜间缺氧。

呼吸暂停表现为呼吸过程中突然停止呼吸，这种情况会出现在刚才所说的睡眠呼吸暂停。如果在睡眠过程中出现睡眠呼吸暂停综合征、异态陈-施呼吸，在呼吸过程中会出现暂停。总之，在呼吸过程中出现暂停，属于病理状态，要分析病人出现该症状的时间、在何种情况下发生、伴有哪些基础疾病，是否有高血压、冠心病等心源性疾病，是否在睡眠过程中发生等综合判断呼吸暂停产生的原因。如果发现家人有呼吸暂停情况，要鉴别这种情况是否在睡眠状态下发生，如果在清醒状态下发生呼吸暂停，说明其出现脑血管疾病或心脏疾病，需要及时到医院进行就诊。

鼾症的诱发因素较多，具体所示： 1、全身性疾病，如中枢神经系统疾病、心功能不全，呼吸调控出现问题导致鼾症； 2、解剖结构异常，即先天性因素，青少年发育异常导致先天畸形、气道狭窄，引起气流通过受阻，出现鼾症； 3、遗传因素，如口小、下颌小、舌体大、咽腔狭小、悬雍垂低垂、颈部粗短，均为先天性遗传因素，易导致患者出现睡眠呼吸暂停综合征； 4、最常见的为随年龄增加、体重增加，还有咽部肌肉神经兴奋性下降，睡眠中神经反应下降，肌肉塌陷阻塞气道，出现睡眠呼吸暂停综合征； 5、日常生活中抽烟、喝酒、过劳、运动后、服用镇静药物，易诱发和加重打鼾。