睡眠呼吸暂停综

晚上睡觉喘不上气的原因较多，具体如下： 1、如果患者既往存在支气管哮喘，平时控制不理想会出现夜间症状发作，同时也会有睡觉时喘不上气的症状。如果患者在夜间憋醒，及时使用急救药物后，症状可快速得到缓解； 2、如果患者既往存在心脏问题，晚上睡觉喘不上气也与心功能不全有关。在憋醒后可用硝酸甘油舌下含服，能够缓解心脏的不适症状，然后根据患者的症状决定是否立即就医； 3、晚上睡觉喘息不畅，常与睡眠呼吸暂停综合征有关。这部分患者经常在睡觉时出现打鼾，且鼾声断续，有时患者会憋醒，醒后症状可以迅速缓解。此时患者应尽量侧躺入睡，能够进一步缓解不适症状。

打鼾、磨牙为两种情况，打鼾为体型偏胖或上呼吸道狭窄的中老年人群常见的睡眠情况。而磨牙在儿童或成年人中均存在，单纯磨牙有时与白天压力大、情绪焦虑有关，尤其是部分儿童在夜间磨牙较明显，如考试压力大，或家长给予过大压力。 成年人当睡眠呼吸暂停综合征较重时，夜间睡眠时由于会反复憋气、身体挣扎、影响情绪，因此在夜间会出现磨牙的情况。但成年人磨牙的治疗较儿童更为复杂，如患者合并较重的睡眠呼吸暂停综合征，应积极治疗基础疾病，一定程度上可减轻磨牙。 此外，患者在就医评估前，可通过调整生活方式进行缓解，如控制体重、控制饮食、积极参加体育锻炼，降低气道阻力，缓解症状。

打呼噜、吐唾沫这种情况在睡眠呼吸暂停综合征的患者中经常见到。睡觉中打鼾、流涎这种情况，无需特殊治疗流涎问题，流涎仅为张口打鼾、睡眠呼吸暂停综合征的伴随症状。如果发现这种情况，处理方法如下： 1、积极就医，到医院进行评估及筛查； 2、积极管理日常生活，尤其是积极参加体育锻炼，有计划的控制体重。体重降低、上呼吸道阻力下降后，张口打鼾以及流涎的情况会减少； 3、患者在晚餐时要减少饮酒； 4、服用镇静安眠药会加重上呼吸道阻力，尤其是软腭与咽喉部阻力增加时，身体有自我保护机制，易张口呼吸、打鼾，这时流涎较为常见。在停用药物后，症状自然会缓解。

睡眠呼吸暂停患者的治疗主要有两个方面：1、手术切除：将患者上呼吸道的组织增生导致上呼吸道不同程度的阻塞去除，可用手术切除的方法改善上呼吸道组织脱垂、增生导致的睡眠呼吸暂停；2、无创机械通气：可选择单水平，也可以选择双水平。大多数单纯周围性的睡眠呼吸暂停可选择单水平的正压通气，维持睡眠状态下上呼吸道持续开放，避免上呼吸道不完全性阻塞导致的睡眠暂停造成低肺通气对人体产生影响。有中枢性睡眠呼吸暂停的患者，必须使用双水平正压通气以维持气道开放且有一定呼吸动作，通过呼吸机产生呼吸动作，维持患者在睡眠状态下的中枢性睡眠暂停、呼吸暂停和周围性呼吸暂停，维持和避免低肺通气对患者机体造成的危害，尤其是可避免由于严重的低肺通气导致的意外猝死。

呼吸暂停综合征指患者口鼻气流消失或者减弱，较基线幅度下降≥90%，持续≥10秒就说明有呼吸睡眠暂停综合征，主要分为中枢性和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征两部分，具体如下： 1、中枢性呼吸睡眠暂停综合征主要为患者口鼻呼吸气流受阻以后，胸腹没有起伏，二者同时消失； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要指患者口鼻气流消失，但是胸腹运动存在，出现矛盾运动，多见于上气道阻塞。 若需确诊睡眠呼吸暂停综合征，须进行睡眠监测，根据睡眠监测决定下一步治疗，是使用无创呼吸机，还是局部手术，尤其儿童睡眠呼吸暂停综合征，一定要引起家长注意。

呼吸支持常见有氧疗、气管插管、机械通气，甚至有ECMO高级生命支持。不同呼吸支持方式对应不同病情，持续时间各异，具体如下： 1、缺氧病人都可以进行氧疗，并且需长期氧疗，尤其为慢阻肺、支气管哮喘等引起缺氧的疾病，睡眠呼吸暂停引起病人缺氧，建议夜间持续吸氧； 2、某些疾病导致缺氧较严重时，病人呼吸衰竭需机械通气，无创呼吸与辅助通气大部分适用于呼吸衰竭相对较轻，不需要有创机械通气的病人，多见于慢阻肺二型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，夜间进行无创呼吸机辅助通气间断4-6小时，慢阻肺二型呼吸衰竭病人白天间歇上午、下午各2-3小时辅助通气，减轻患者呼吸困难、改善通气； 3、使用有创呼吸机辅助通气说明呼吸衰竭比较严重，病人自身不能有效通气，可能导致意识障碍、出现严重酸中毒等，需要机械通气。机械通气时间根据病情决定，比如重症肺炎患者等重症肺炎感染控制住以后，呼吸衰竭纠正，即可停止机械通气。一旦进行气管插管有创机械通气，解除诱因后尽早拔除气管插管、辅助呼吸机通气，此时对病人损害最小。因为有创呼吸机辅助通气后，可能导致院内感染发生，如慢阻肺病人可能呼吸肌本身力量不够，且肺功能极差，若长期通气有可能无法脱机，造成呼吸机依赖，一旦进入呼吸依赖，病人就需长期呼吸机辅助通气，造成病人死亡，所以一旦进行有创通气，就必须及时脱机。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征产生的原因是由于呼吸中枢驱动障碍、呼吸运动障碍导致的睡眠呼吸暂停，诊断中枢性睡眠呼吸暂停主要有以下三点依据：1、患者在睡眠监测过程中出现口鼻气流中断长于10秒或10秒以上，并且伴有胸部、腹部的呼吸运动消失；2、这样的现象每个小时发生5次或5次以上，7个小时的睡眠出现30次或30次以上；3、患者通常没有上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸暂停。导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因，可能是由于中枢神经系统缺血、出血、肿瘤、某种疾病等导致呼吸驱动障碍，或者神经、肌肉疾患导致呼吸运动障碍引起。中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率，占睡眠呼吸暂停总数的10%左右，临床更多的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。但是在睡眠监测过程中发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者会出现不同程度的中枢性睡眠呼吸暂停，因此大多数情况下，患者的睡眠呼吸暂停可能是混合性出现。对于不管是由于中枢性的驱动障碍，还是呼吸运动障碍、气道阻塞导致的呼吸暂停，各种不同类型的有创、无创机械通气，已成为治疗睡眠呼吸暂停非常重要的治疗措施。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断需通过多导睡眠呼吸监测来进行，且可对疾病的严重程度进行分级，是轻度、中度，还是重度。多导睡眠监测要求监测夜间睡眠7个小时的情况，医生会给患者戴上电极，监测眼动、口鼻气流，监测胸腹运动，同时监测血氧、心率情况而后进行分析，评估是否达到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准。如果夜间有5次以上的睡眠呼吸暂停，口鼻气流停止时间大于10秒，可定为睡眠呼吸暂停综合征。 医生会根据睡眠呼吸暂停的情况进行严重程度的分级，如大于5次、15次和30次。目前睡眠呼吸暂停综合征的诊断和分级，均通过多导睡眠监测实现，此为目前临床上最规范和正规的检测方法。

止鼾器对某些特定患者有用，如颌面部先天发育异常，小颌畸形、下颌后缩，给患者用止鼾器可起到消除和减少鼾声的作用。治疗睡眠呼吸暂停综合征过程中，经常用到止鼾器。 止鼾器的原理是通过运用特殊的个性化器件放在患者口腔中，使患者下颌固定在适当的前伸位上，使患者气道拉开，通气量增加，对减少和消除打鼾有一定的效果。而临床如果遇到口腔颌面部异常导致的打鼾，呼吸科大夫一般建议患者到口腔科就诊，口腔科医生根据患者具体情况给患者佩戴适当的止鼾器达到止鼾的目的。

多导睡眠呼吸监测，监测时间一般至少要达到7个小时。睡眠呼吸暂停综合征需监测夜间7个小时睡眠有多少次异常睡眠情况出现，在检测前需将头部皮肤清洁干净，且让病人保持心情平静，不可进行剧烈运动，也不可过饱。 在上述状态下，医生将监测电极给病人戴上，如眼动电极、口鼻气流电极、心电电极、脑电电极、血氧电极等，监测夜间7个小时睡眠中的指标变化，对指标数据进行收集、整理、分析，最后得出是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时根据睡眠异常情况对严重程度进行分析，临床大夫会根据睡眠报告，给予正确指导意见。