眼外伤

眼外伤后视力恢复有很多影响因素，具体视力恢复应状况视情况而定。首先需保证眼睛屈光介质透明，如角膜无损伤，玻璃体透明，其次眼底视网膜、视神经功能需维持正常，这种情况下如果植入晶体，术后第二天即可恢复到相对比较好的视力。 如果外伤导致角膜严重受损，出现角膜裂伤、瘢痕或是做过角膜裂伤缝合，造成角膜散光较明显，视神经、视网膜功能严重受损。这种情况下植入晶体，视力恢复会比较差，具体视力恢复状况建议咨询主治医生。

眼外伤是眼科比较常见的疾病，受伤的部位以及严重程度、恢复时间是不一样。比如眼球破裂伤、眼球穿通伤，这类疾病一般早期需要行手术治疗，恢复眼球的完整性，然后给予抗炎治疗预防局部感染，恢复时间大约需要1-3个月左右。眼部的酸碱化学烧伤需要给予抗炎促修复治疗，恢复时间可根据烧伤的程度来决定，一般也需要1个月以上。部分严重的病人在早期治疗后还需要后期的手术治疗，需要更长的时间进行康复。

外伤引起的白内障要看外伤的种类和白内障的程度给予不同的处理。外伤的种类有顿挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤等。眼外伤后白内障处理的方法主要如下： 1、当晶状体混浊局限且对视力影响不大时，先随访观察； 2、如果晶状体混浊逐渐加重影响视力，要考虑手术治疗； 3、外伤可以引起晶状体囊膜的破裂，晶状体皮质进入前房引起反应性的葡萄膜炎和眼压增高，需要给予抗炎和降眼压治疗，稳定后再进行手术治疗； 4、外伤如果引起晶状体脱位，视力下降伴有重影，虽然晶状体透明没有改变，也要行晶体摘除加人工晶体植入。

机械性眼外伤首先需了解受伤的时间以及受伤的原因，如造成外伤的原因是棍棒、石头或是爆炸等。了解大概病史后进行眼科常规检查，包括眼表裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量等，进行常规检查时应注意眼睛是否存在贯穿伤。因为有的钝挫伤仅是眼表损伤，而眼球组织并未破裂，但有些高速飞行的细小颗粒，如细小金属分子或小石粒等可造成贯穿伤，因此，应仔细寻找是否有结膜底伤口，判断眼球后是贯穿伤还是单纯的伤口。此外，还应进行超声检查及影像学检查，判断是否存在异物及眼眶骨折。同时还应注重全身反应，部分外伤不单纯存在于眼睛，会造成整个头颅受到影响，因此需以全身治疗为主。

眼外伤发生眼球萎缩，可能需要一定时间，往往是早期穿通伤或破裂伤，比如内容物丢失，甚至没有及时二次手术，没有进行干预以后，眼球缩小或者萎缩，这些患者都没有光感，这样的患者从保留价值意义不大。但要根据患者主观意愿，可以采取摘眼球，安装义眼方式进行解决。眼球萎缩一定要要诊断明确，同时要签署知情同意以及重要器官脏器摘除的知情同意书，再考虑给患者摘眼球。所以在摘眼球时一定要慎重。

眼睛受伤以后视力会受到一定影响。在临床护理工作当中，一般根据受伤程度对视力的影响不一样，可分成几个护理等级，比如一级、二级、三级，受伤程度越重，护理级别越低。一级护理其实是最高级护理，这时候可能需要留下一个陪护，对患者巡视时间、频率要更高，还要在床头上做防护、防摔措施，以及24小时应急按铃，可以随叫随到。同时医生用药、点眼都频率相对可能会更高。

眼外伤的处理原则为保护生命、及时就近就医和处理伤口。 遇到眼外伤患者，首先要明确致伤原因和性质。如果为化学性眼外伤，需用大量水冲洗眼部；如果是机械性外伤，则应检查是否有开放性伤口，包括眼睑、皮肤伤口及眼球的开放性伤口。如果存在开放性伤口尽早给予缝合，防止出现感染。对于开放性的眼外伤，要避免用力按压或者搓揉眼球，导致眼内物进一步外溢或者伤口进一步的开裂，增加感染风险。 通常眼外伤患者需运用全身抗感染、抗炎药物控制感染和炎症发生。还要根据损伤情况，采取后期眼内修复及眼附属器整形等措施。

眼外伤治疗可以把人工玻璃体植到眼睛内部，起到维持眼压作用，保持正常外观。若眼睛本身即整个角膜、巩膜都不正常，从表面观察可以看出外伤眼与正常眼区别。发生葡萄肿可以采用人工义眼方式解决外观问题。 眼外伤属于复杂疾病，伤及眼部部位较多，特别是伤及睫状体或因为其它眼部病变导致眼睛分泌房水结构发生萎缩。即眼睛不能维持正常压力，压力较低。随着时间延长眼睛逐渐萎缩、变小，甚至在面部导致眼皮塌陷，该情况影响外观。

眼外伤的概念较大，包括穿通伤、拳击伤、车祸伤、撕裂伤、刀扎伤等，所以不同的眼外伤导致的眼球损伤完全不同。最简单的是眼皮外的破损，如眼睑裂伤或者擦伤，但无论受何种眼外伤都需要做全面的检查，具体检查项目如下： 1、检测视力、眼压：通过检测视力明确是否受到眼外伤的影响，并通过检测眼压查看外伤是否引起眼压下降或眼压升高； 2、裂隙灯检查：在裂隙灯下看眼球的前段有无出血、破损，眼角膜有无破裂、晶体有无破裂，有无发生白内障等； 3、眼底镜检查：如果眼球的中间没有屈光间质的混浊，可以借助眼底镜判断视网膜有无损伤、眼底有无出血； 4、超声检查：在受到严重眼外伤时判断玻璃体腔的出血情况，或者在出血后了解视网膜的情况，还可以判断眼球的完整性，或者眼球在外伤的作用上发生了何种病损； 5、功能学检查、电生理检查：判断外伤以后视网膜有无功能，可以判断手术以后患者视力能否恢复等。

由于眼睛位置较为暴露，受伤机会较多，所以眼外伤较为常见。根据受伤性质和情况，医生会选择不同检查项目，常分为两大类，即眼部常规检查和眼部辅助检查，具体如下： 1、眼科常规检查为所有眼外伤必须检查，眼科常规检查包括视力检查、裂隙灯检查及眼底检查等，其中视力检查较重要。根据受伤眼视力可初步判断眼外伤严重程度，如果视力受明显影响，通常说明眼部外伤情况较为严重，需要进一步检查； 2、裂隙灯眼底检查后，医生需根据病情需要采取辅助检查，如眼球B超、OCT检查，即眼光学相干断层扫描，以及FFA，即眼底荧光造影，还有眼部CT、核磁等检查项目。