眼外伤

眼科的值班医生经常会遇到患者只是简单的慢性疾病，但是因为白天没有时间去医院，所以在下班的时候去看医院的急诊，比如干眼症、过敏性结膜炎，或者是普通的青光眼、白内障的患者，以上情况不应该到急诊就诊。 眼部有几种特别的情况需要看急诊，通常是造成急剧视力下降，严重视力损伤，需要紧急的医疗干预的疾病，包括比较严重的视网膜中央动脉阻塞，还有较为常见的急性闭角型青光眼发作，还有严重的眼表或者眼内感染，或者是眼外伤，这些情况需要去急诊看病，急诊医生也会非常认真地给予处置。 应该把急诊的资源让给真正需要的人，国家在这方面也有规范，在2019年的5月1号，北京市已经提出分级诊疗的概念。从现在开始，看急诊是根据疾病的紧急程度或者是严重程度进行处置。

缓解眼睛疼的方法如下： 1、若由眼外伤或其它眼疾病变导致，建议及时到眼科会诊，进行相关治疗。青光眼产生眼部疼痛是由于眼内压间断性或持续性升高，超过眼球耐受程度，会对眼球组织造成损害，不但会引起眼部疼痛，还会导致视神经萎缩； 2、由于结膜炎、巩膜炎、角膜炎、虹膜炎出现疼痛症状，可以通过应用抗生素滴眼药，如必复星眼药水、红霉素眼膏等缓解炎症刺激导致的眼部疼痛； 3、由于用眼过度或眼镜度数不合适造成眼疲劳，可以通过闭目休息、眼部热敷或热蒸气熏蒸缓解眼部疼痛； 4、菊花清洗干净后煎煮后倒入杯子，利用杯口扣住眼睛，睁开眼睛后每次洗5分钟，每天3次； 5、眼睛疼痛建议进行头颅核磁共振检查，排除颅内占位性病变产生的眼睛疼痛症状。同时眼睛疼痛可以是丛集性头痛导致，建议口服佐米曲普坦缓解疼痛现象。

视网膜中央动脉阻塞通常与动脉壁改变和血栓形成有关系，通常最常见于中老年人。大部分患者可能合并有全身血管性疾病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、血液病等。女性口服避孕药也可以导致视网膜中央动脉阻塞，还有眼外伤、眼科手术在做球后麻醉时可能发生视网膜中央动脉阻塞。 还有一部分人长时间全麻、俯卧位做手术也有可能会发生视网膜中央动脉阻塞，现在每年都能碰到几例爱美女性，在美容院打玻尿酸以后有人也会发生视网膜中央动脉阻塞。

视网膜裂孔是由于各种原因，比如眼外伤、变性、长期炎症以及高度近视导致视网膜上半层或者全层的网膜缺损，从而形成裂孔。视网膜裂孔是因为裂孔的位置不同，其症状也会不一样。位于黄斑区的裂孔可以表现为视力急剧下降，视物变形甚至失明，而位于视网膜周边的裂孔可以没有任何症状。视网膜裂孔可以引起视网膜脱离，个别患者会感觉到视物时上方或者下方出现黑幕状遮盖。

眼挫伤是由于钝力作用于眼部引起，占据眼外伤总数的1/3以上，可以因为拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等导致。由于钝力作用于眼部的面积较大，损伤范围可以累及多个组织，引起直接或间接的组织损伤。 如拳击造成眼睑裂伤同时，力间接作用还可以造成睫状体脱离、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜震荡，严重的甚至可以导致眼球破裂。一旦患者发生眼部外伤，需要及时就医检查，针对病情的轻重程度不同，可以选择手术治疗或者非手术治疗，多有较好的预后。

眼皮跳是老百姓口中常说的一种症状，常见于以下几种情况： 1、眼睑痉挛：这种眼睑痉挛往往继发于眼部疾病，如倒睫、结膜炎、角膜炎、眼外伤、电光性眼炎等，表现为眼轮匝肌痉挛性收缩； 2、面肌痉挛，患者也可以表现为眼睑痉挛，同时合并睁眼不能、视力下降，面部肌肉的不自主的间断性收缩等； 3、部分病人出现单侧眼皮跳，但是经过1-2天的休息调整后症状消失。 所以一旦出现眼皮跳的症状，要及时到医院就诊，查找病因，根据病因进行对症治疗。

眼睑痉挛分为生理性原因和病理性原因，短暂性有明显诱因的眼睑痉挛大多数属于生理性原因，通常各项检查指标都正常。病理性眼睑痉挛需要区分、鉴别眼部疾病和神经系统疾病。 建议患者到医院找专科医生进行诊断，比如找眼科医生进行眼科专科检查，除外结膜炎、角膜炎、眼外伤、电光性眼炎、急性虹膜炎、睑缘炎等引起的继发性眼睑痉挛，或者到神经科医生检查头颅、颈部影像学检查。可能包括CT、核磁、脑功能成像、脑血管造影等，排除神经系统疾病引起的继发性眼睑痉挛。如果各项检查都没有发现问题，还要考虑特发性眼睑痉挛。 总而言之，眼睑痉挛的病因多种多样，涉及疾病很多，诊断需要由多学科、有经验的医师进行判断。

讲解医师：朱江  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/眼科
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