眼外伤

玻璃体曾一度被称为眼科手术禁区，20世纪80年代，对玻璃体手术研究逐渐成熟，并逐渐完善。玻璃体手术的开展成为眼科临床的里程碑，是80年代眼科临床重大成就之一。眼外伤所致眼球破裂不再是只能摘除眼球，可对眼部玻璃体进行切割，注射硅油。患者不但可保存眼球，而且可恢复一定视力。所以玻璃体切割手术使得过去无法治疗的疾病有了新希望。

玻璃体混浊常见于中老年人，年轻人中玻璃体混浊比较少见，轻度的玻璃体混浊可以恢复。玻璃体混浊分为生理性和病理性两大类，对于生理性的玻璃体混浊，常见于近视的患者、喜欢运动或眼睛受过轻微外伤的患者，患者眼前会出现黑影。这种情况往往不需要过于担心，经过适当的休息和合理的饮食，玻璃体混浊完全有可能自行恢复。 对于比较严重的病理性玻璃体混浊，比如严重的眼外伤造成的玻璃体出血、葡萄膜炎造成玻璃体细胞的形成以及部分先天遗传性的疾病也有可能会引起玻璃体的混浊。这种情况玻璃体的混浊程度往往比较重，而且患者的视力常常会相应的下降。如果出现这种情况，患者应该及时到医院就诊，要进行详细的眼底检查，并且通过特殊的手段，比如OCT、眼底荧光血管造影等来确定疾病的原因。明确玻璃体混浊的原因以后才能对因治疗，从根本上缓解病情，改善预后。

眼睛玻璃体混浊的原因主要包括以下几点： 1、眼底出血、视网膜炎症、眼外伤都可以导致血液流到玻璃体里面去，产生玻璃体混浊； 2、年龄增加、近视度数增高，都会导致玻璃体产生生理性改变；玻璃体里面的胶冻样物质一旦出现病变就会有漂浮物的感觉，一般情况下漂浮物呈半透明状态，患者朋友只有抬头或者看前面白色墙壁时才会有； 3、寄生虫感染，当寄生虫通过血液循环到达眼部，寄生虫的代谢物会使得玻璃体出现混浊情况。

玻璃体混浊的失明几率需结合病因而定。单纯的生理性混浊，即轻度混浊，通常不会导致失明，正常老年人都有玻璃体轻度混浊，具体还是要结合疾病而定。如果玻璃体混浊是由严重眼外伤造成的，如眼球爆炸伤，此时眼球破裂，对视功能、视神经都造成损害。还有一部分是眼内肿瘤造成的玻璃体混浊，对视力影响较严重，部分患者生命都得不到保障，尤其是转移瘤患者，肿瘤转移到眼内玻璃体导致的混浊肯定会引起失明。玻璃体混浊是否会失明，要根据病因不同而决定，判断是否对眼球视功能有影响，从而判断失明风险。

不同原因引起的玻璃体出血，治疗方法也是不一样的，根据原发病，比如眼外伤，或者是眼底的视网膜血管疾病引起的不同的玻璃体出血的病情来给病人进行解释和专业的治疗，出血量很大的时候，采取药物和手术联合进行治疗。 如果出血量比较小，在医生的密切随访下使用药物来改善情况，同时还会做眼科的B超等一系列散瞳检查眼底的方法来确定视网膜有没有问题，如果视网膜出现了脱离或者裂孔等其它的问题，就会建议病人及时的手术，然后及时的就医。 不同疾病引起的玻璃体出血的后果也大不相同，所以在当患者觉得眼前有黑影飘动，或者有其它玻璃体出血征兆的时候，一定要前往专业的医院去就诊，而不是在家里等待积血的吸收，否则会引起疾病的延误，或者错过良好的治疗时机。

很多患者在工作和生活中会受到严重眼外伤，如修理机械时铁屑进入眼睛里，小孩子打玩具子弹枪不慎伤到眼睛等，需要结合异物进去的通道、停留地点以及异物大小等，进行适当处理，具体如下： 1、异物通过角膜进入到前房较表浅部位，可手术在原来穿通伤口，经过眼球前段部分简单取出异物，然后进行缝合，恢复眼球完整性后预防感染，即可达到完全治愈； 2、异物到达晶体内部，可能同时要做外伤性白内障手术，同时取出异物。因本身有切口，可直接在角膜缘取出异物； 3、异物到达眼球后半部分，如玻璃体、网膜附近，则需要通过做复杂的眼内手术，如玻璃体切割手术来取出异物； 4、若异物很小，还可以通过玻璃体切割手术的穿通道切口，用显微镊夹取出异物。如果异物不规则又比较锋利，可将异物从眼球后部送到眼球前部，通过眼球角膜穿通伤口或者是角膜缘伤口取出。因为不规则的锋利异物如果从后面眼球壁上取出，会损伤视网膜，得不偿失。 综上所述，取出眼睛里异物的方式多种多样，建议根据患者的受伤程度、术后视力恢复以及眼球组织的结构进行综合判断。

眼球破裂出血是严重眼外伤后伴发症状。眼睛内部含有丰富血管，如眼睛表面结膜、眼睑周围、眼内脉络膜、视网膜含有丰富血管。眼睛是精细且功能强大的器官，需要丰富血供提供营养，维持眼睛功能。因此眼外伤常伴随出血，眼表出血损伤一般后果较轻，如结膜下出血，通常在休息一段时间后出血可以消失，对视力影响较小或无影响。 眼球破裂出血常导致严重后果，包括虹膜破裂出血，脉络膜、视网膜破裂出血。出血对眼睛损伤较大，特别是玻璃体内部大量出血，屈光间质可以完全混浊，导致光线不能透过，患者出现严重视力下降，甚至视力完全丧失。出血对视力影响较大，患者需要及时治疗，甚至需要手术对玻璃体进行切割，同时对出血部位进行处理。

眼球破裂伤属于严重眼外伤，这种疾病会对视力造成较大影响，可能导致视力完全丧失。为避免此类情况发生，一旦出现眼球破裂伤需要尽快到医院进行手术治疗，治疗包括以下几点： 1、行清创缝合手术将伤口缝合，恢复眼球外观完整性； 2、进行眼内防感染治疗以及恢复眼内屈光间质功能； 3、进行针对性手术，例如出血可以进行药物治疗或手术治疗，晶状体外伤可以行人工晶体悬吊，视网膜出现损伤可以行玻璃体切割术对视网膜进行修复。 因此，眼球破裂伤后是否存在视力取决于眼内情况以及手术情况，部分患者治疗后能够维持部分视力。

眼球缝线主要是眼科手术以及眼外伤后进行缝合，因为眼科手术种类较多，因此缝线后遗症涉及较广泛，针对缝线后遗症常见急性过敏性缝线反应。眼科手术较多用可吸收缝线，但部分人会出现不同程度过敏性炎症反应，一般是在肌肉附着点，经过1-2周后局部缝线开始吸收导致充血、疼痛等症状，缝线部位可以出现感染导致脓肿。 如果出现化脓性反应需要进行抗炎治疗，眼科手术在切口部位或缝合位置可能会存在结膜碎线残留，断裂埋在结膜下形成囊肿，如果缝线靠近眼前节，在角膜进行缝合可以导致拆线后出现角膜瘢痕，影响视力，还可以导致角膜散光出现引起视力下降。

眼球转动时引起疼痛是由于眼睛局部受到刺激或炎性反应导致眼球疼痛，常见原因包括以下几点： 1、眼表炎症：如结膜炎、角膜炎、眼外肌炎； 2、戴隐形眼镜，或角膜外伤：引起角膜上皮受损，可以导致眼球转动时疼痛； 3、眼外伤、眼眶骨折：使眼外肌嵌顿，眼球转动时出现眼球疼痛； 4、球后视神经炎：可以出现眼球转动疼痛，最明显症状是眼球转动后在眼球后方出现疼痛，此类疾病常伴有视力下降； 5、眼眶周围炎症：例如鼻窦炎可以出现眼外肌受累导致眼球转动时发生疼痛。