眩晕症

眩晕症是一个以眩晕为主要表现的症候群，不单单指一种疾病，还包括一系列疾病，所以眩晕症的病因多种多样，伴随症状也不一样。通常把眩晕分成前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕。 前庭周围性眩晕中常见的疾病包括以下几种： 1、良性阵发性位置性眩晕，也称为耳石症，是内耳椭圆囊的耳石脱落引起，主要表现起床、翻身等体位改变时，出现短暂性眩晕，持续数十秒到1分钟； 2、梅尼埃病，由于膜迷路积水导致，主要表现为反复发作眩晕、伴耳鸣、耳闷胀感、听力下降，持续20分钟到12小时； 3、前庭神经元炎，主要是病毒感染引起，主要表现是首次超过24小时的持续性眩晕，没有听力损害和耳鸣； 4、前庭阵发症，主要由于血管压迫前庭神经，导致持续时间短暂的眩晕。常常只有数秒，一般不超过1分钟，部分患者可能会有耳鸣、听力下降； 5、突发性耳聋，顾名思义指的就是突发性眩晕，伴有耳聋、可以伴有耳鸣、耳胀。 前庭中枢性的眩晕常见疾病包括以下几种： 1、脑血管病，主要是脑干和小脑的梗死，除了眩晕还有其它神经系统的症状，比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等等。这个是眩晕症中危险性最大的一类疾病； 2、前庭性偏头痛，主要表现是反复发作头晕、眩晕、伴有或不伴偏头痛症状，持续时间5分钟到72小时，患者往往在年轻的时候有偏头痛的病史或者是家族史。 非前庭系统性眩晕，包括全身系统性疾病，比如体位性低血压，表现为站立时头晕，卧床时缓解；还有药源性眩晕，比如服用某些特殊的药物引起眩晕，停药之后眩晕缓解；还有一种是与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现为慢性的头晕，持续数月。 总体而言，眩晕症病因较复杂，不同的病因症状也不同，因此一定要做出正确的诊断，才能正确治疗。

周围性眩晕治疗如下： 1、急性发作时患者眩晕症状明显，应首先对症治疗，先缓解眩晕，如口服晕车药、吗丁啉类，让患者休息，尽量减少活动，严重患者可以肌注苯海拉明； 2、病因治疗，不同病因给予不同治疗方法，前庭周围性眩晕主要是指内耳前庭相关疾病所致眩晕，耳石症主要治疗方案是手法复位，手法复位效果不佳者给予机器复位。梅尼埃病急性期低盐饮食、脱水、改善循环治疗，前庭神经元炎给予小剂量短疗程激素治疗，如甲泼尼龙口服或给予改善神经营养、改善循环药物。周围性眩晕是一大组疾病的总称，应针对病因给予不同治疗。

眩晕并不分女性和男性，在女性患者里发病率比较高，所以女性患者对眩晕关注更多。眩晕可分为眩晕、头晕、头昏沉、晕厥前期。如果女性眩晕要清楚类型，是真正眩晕，感觉到外物和自身旋转，还是一种平衡障碍，比如走路感觉自己不稳，但是并不会摔倒。还有一种是头昏昏沉沉，不清醒、不透亮、注意力不集中，工作生活、学习效率下降。还有一种是晕厥前期，也是女性非常常见，比如月经前后出现眼前发黑，尤其从卧位、坐位到站立位时出现眼前发黑，想摔倒，有的患者直接摔倒在地。 所以女性眩晕的表现也是和眩晕的诊断相一致，可以见于中枢神经系统损害、外周前庭功能异常、精神情感方面疾病等，甚至还可以见于全身疾病，比如贫血、甲状腺功能低下。所以女性眩晕基本诊疗思路主要依据眩晕病诊疗思路进行诊断和治疗。

头眩晕应根据引起眩晕的病因进行治疗，具体如下：1、抗血小板聚集药物：若为大脑血管硬化、缺血、缺氧导致的头眩晕，建议给予抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等进行治疗；2、稳定斑块药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等可以有效稳定斑块，改善血液循环并缓解头眩晕症状；3、抗生素：若由前庭神经元炎引起眩晕症状，应给予抗生素治疗；4、东莨菪碱和异丙嗪：服用此类药物可以止晕、止吐，有效改善症状；5、脱水剂：美尼尔氏综合征患者主要是通过脱水剂改善膜迷路积液，缓解眩晕症状；6、手法复位：若为耳石症引起眩晕，仅需进行手法复位便可以治愈头眩晕症状；7、5-羟色胺再摄取抑制剂：精神、心理因素造成头眩晕，可以服用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等药物进行改善。部分患者可能存在低血压、高血压和心律失常而表现为眩晕，通常建议控制血压和心率即可改善症状。

眩晕症是一个大的概念，包括一系列疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。耳石症和其它眩晕疾病有区别，不同的疾病有不同的特点。耳石症特点很鲜明，即翻身晕、平躺晕、坐起来晕这三种晕的姿势，其它的疾病很少有这种特点。 梅尼埃病，也有三种症状，眩晕、耳鸣、听力下降。前庭神经炎，晕是持续的不缓解，可晕数日，晕时不能走路，恶心、呕吐较严重，往往和体位的关系并不明显，且会有感冒、拉肚子这种前驱感染史。 所以，耳石症和其它的眩晕性疾病，即泛称的眩晕症不一样。

起床天旋地转，该症状较多见，主要有两方面原因，注意事项如下： 1、因颈椎原因导致的脑供血不足，可出现起床后天旋地转，该患者因夜晚睡姿不良，颈椎颈肌紧张，晨起时无法调整，致肌肉紧张影响头颈部向脑部供血，出现一过性眩晕感，经休息可缓解可通过调整睡姿，改善夜间睡眠，进行预防； 2、因体位改变或动脉硬化原因导致的眩晕症，因体位变化导致的耳石症，也可因为颅内病变导致，需到医院积极诊治，单纯休息不易缓解，需进一步处理。所以起床后天旋地转，较为常见，需到医院进行规范诊治，解除危险。

内耳眩晕症，顾名思义是因为内耳的疾病引起的。内耳是人耳的一部分，人耳分为外耳、中耳和内耳三部分。内耳是最重要的，外耳起到集音的功能，中耳起到传音的功能。内耳起到感音的功能，除了感音的功能之外，还有平衡的功能。内耳分成三部分，耳蜗、前庭和半规管。耳蜗就是管感音、前庭和半规管，是来管平衡的。正常人能维持姿势，能自由地行走、跳跃，甚至做些较高难度的动作，这里内耳起了相当大的作用。内耳包括前庭和半规管，前庭有两个很重要的部位叫椭圆囊和球囊，椭圆囊和球囊是管理加速度的，椭圆囊管水平加速度，球囊管垂直加速度。另外每侧有3个半规管，两侧有6个半规管，这6个半规管是管人体360°，即整个立体空间的，一个加速度的变化。只要人体在行走，或者在任何活动时，整个内耳，包括椭圆囊、球囊，还有3个半规管，都在进行着精密的活动，给大脑中枢提供精细的人体定位信息。这样才可看清楚周围物体，同时才能维持稳定的正常姿态，或者说姿势，这是内耳的功能。内耳两大功能： 1、听觉，老百姓都可以理解，说到前庭功能主要是维持平衡的功能，这也是内耳一大重要功能，相对而言没有听觉，大家可以理解的更透彻； 2、维持平衡的功能，对人体的姿势判断、对正常的行走都是非常重要的。如果内耳前庭的功能和半规管，即平衡功能出了问题，那病人感觉到的就是眩晕，这就是所谓的内耳眩晕。

突然出现一侧耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎症：尤其是成年人在感冒后，由于耳咽管或者咽鼓管功能下降，中耳会突然出现负压，一侧耳朵出现传导性听力下降，即外界声音传入受阻。耳朵的固有耳鸣声音比较明显，或者由于传导下降后会有咕噜咕噜、咔啦咔啦声音的耳鸣，耳鸣会加重。如果此时将嘴闭上、捏住鼻子，向耳朵里吹气，吹通后耳鸣明显减轻，可能是中耳炎症引起的突发性耳鸣；2、突发性耳聋：较多突发性耳聋病人最初感觉并非耳朵听力下降，而是突然出现耳鸣。当耳鸣伴有明显听力下降，甚至出现眩晕症状时，相对比较危险，应该在1周内到耳鼻喉科进行就诊，进行听力学检查。如果听力明显下降，则不能掉以轻心，应该及时进行治疗，通过药物治疗使听力和耳鸣问题得到缓解。如果耽误时间比较长，经过0.5-1年，耳聋、耳鸣可能较难通过药物进行治疗。

梅尼埃病通过破坏人体内耳平衡和听力功能，使患者产生不适症状，虽无法完全根治，但发作期和发作间期，患者应坚持用药以控制症状，避免造成明显持续性耳聋，常见危害如下所示：1、致晕：梅尼埃病导致眩晕可能影响患者生活起居、学习工作等，当内耳出现病变时，通过影响患者平衡系统从而导致眩晕症。眩晕严重时，患者可以出现无法睁眼、直立甚至行走，仅能平卧休息，还可能伴呕吐、大小便失禁等全身性植物神经紊乱症状，严重影响生活；2、致聋：梅尼埃病患者内耳膜迷路积水后，多数情况下可导致听力下降，发病期间患者可能产生耳鸣、耳闷等症状，如未得良好控制，甚至可能造成波动性、持续性、永久性听力损失。若为单侧发病，可能造成患者一侧耳朵听力不佳，另一侧勉强维持生活。对患者在噪声环境下，言语识别产生很大影响。若为双侧发病，则可归于致残类疾病。

梅尼埃疾病的治疗分为发作期治疗和间歇期治疗，发作期治疗以控制发作、减少眩晕、提高听力、减少耳胀闷感为主，一般是运用前庭抑制剂，如安定等减轻症状的发作。要注意低盐饮食，以保守治疗为主。间歇期治疗以减轻眩晕症状、保存听力为主，具体如下： 1、正确认识梅尼埃病； 2、改善生活方式，注意低盐饮食，并避免咖啡、巧克力、烟酒的摄入； 3、运用药物进行治疗。药物以倍他司汀为主，可减轻眩晕的发作。其次是利尿剂的应用，目前认为利尿剂是比较安全的药物，但由于对血钾的影响比较大，使用时需监测血钾。另外，可在鼓膜内进行糖皮质激素及庆大霉素的注射。糖皮质激素注射对听力影响并不是很大，庆大霉素虽然对眩晕有缓解，但是对听力会有一定的损伤； 4、低频脉冲的治疗能够有效地缓解眩晕； 5、可采取手术治疗，包括内淋巴囊手术、内淋巴减压术、前庭半规管的阻塞术、前庭神经的切断术等。 综合而言，梅尼埃的治疗一定要到医院，因为只有根据分期、病情，才能更好地选择治疗方式，以更好地达到止晕、保存听力的目的。