眩晕症

内耳眩晕症的确诊，根据不同的疾病有不同的确诊办法。比如最常见的耳石症，排在内耳眩晕的第一位，耳石症的诊断首先需要详细的询问病史，因为整个眩晕的发作非常有特点： 1、病人多半是躺的时候、变换体位时、上床睡觉时，或者起床时，会诱发出较明显的天旋地转，然后不敢睁眼，一下失控，病人非常痛苦，但是起来以后，基本没有太大问题；至于病人，有的是恐床症、不敢睡觉、不敢动头、直直的，基本可以正常生活，这是最典型的特点；眩晕是由头位变化来诱发的，即跟重力相关的头位变化导致的； 2、眩晕持续的时间特别短暂，有时仅仅是十几秒或者几十秒，有的可能稍微长点，但是也就几分钟，有些典型的特别少见的嵴帽耳石，持续时间会稍微长点。但是耳石症有个特点，根据它的解剖特点，最常见的耳石症叫后半规管耳石症，根据重力作用，后管的位置较低，耳石进去不容易出来，所以最常见的是后半规管耳石症。它的特点是躺下起来是病人最强的感觉体位，一般持续几十秒钟或者十几秒钟，并有天旋地转的感觉，有时会恶心、呕吐，这是整个疾病的最主要特点。通过询问病史，有的不太典型，病人感觉有点晕，有时候晕、有时候不晕。如果提供了病史，眩晕发作的特点是持续十几秒到几十秒，整个病史的病程，从第一次出现到现在来就医，这个病程时间可长可短。有的可能几天或者马上就来就诊，有的可能一直晕的不太厉害，耳石在体内会不断吸收，症状会减轻，人体也会不断代偿。这个时间可能有几天、几周或者几个月，甚至还有几年的，当然几年是很少数的，但是临床上也有。 如果病史很典型，或者不太典型依然要做些检查来确诊。这个检查也相当简单，叫Dix-Hallpike试验，这个检查是坐在床上、脚伸起来，如果是诱发右侧，头右转45°，然后躺下，如果出现明显的眩晕，有时会有潜伏期，先躺下不要紧，过了几十秒出现，因人而异，几十秒和几秒钟，感觉不是那么太明确。理论上是有潜伏期的，病人躺下来也要适当的等一等，然后再侧卧，躺下的时候会有天旋地转的感觉，并且过了几十秒眩晕就会停止，这就叫Dix-Hallpike诱发阳性。同理往左侧也是这样，左转45°，然后躺下，如果诱发有眩晕的感觉即可，基本上病人就可以初步判断是耳石症。病人感觉晕，医生看到典型的眼球震颤，这样就可以确诊。当然不同方位的耳石症，眼球震颤的方向不一样，只有医生才能看到。如果病人出现一躺、一起来，有眩晕的感觉，建议病人去正规医院，去正规的耳鼻喉科去检查。因为根据不同的位置，眼震的方向不一样。其实每个管不一样，管里的位置不一样，都有不同的方法。有的病人觉得是耳石症，自己按视频来处理，有时会带来管石的移位，或者带来更多的问题，建议大家到正规医院检查。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
眩晕症七大禁忌包括：\n第一、禁忌吸烟、饮酒和咖啡。\n第二、禁忌焦虑、紧张、烦躁，尽量保持思想乐观、保持心胸开阔。\n第三、禁忌运动量过大，要适当地进行体育锻炼，可以采取散步、慢跑或做体操的方式，有改善循环的作用，切不可运动量过大或幅度过大。\n第四、禁忌吃非常油腻的食物，饮食要清淡，可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果。\n第五、禁忌登高，尽量不要从事高危险的登高工作或者活动，尽量避免在马路边或水边进行玩耍、骑车以及从事能够接触火和电的工作。\n第六、禁忌大幅度地活动头颈部，因为这样可以加重眩晕的症状。\n第七、禁忌按摩，尤其是在未明确是否为脊髓型颈椎病的时候，禁忌按摩颈椎，因为可能会导致颈动脉或椎动脉的夹层，以及损伤脊髓而发生截瘫，出现脑干梗死的严重后果。

脑心清胶囊主要成分是柿叶提取物，作用是活血化瘀、通络止痛，可以缓解头晕眼花、头痛、胸闷、气短、心胸部疼痛等症状。脑心清胶囊可用于治疗由于淤血阻络、气血不畅，以及脑失所养所致的眩晕症，可以缓解头晕眼花、视物旋转、恶心、呕吐、眼球不由自主有节律性的往返摆动，以及面唇紫暗等。高血压患者如果出现这种症状，可以服用脑心清胶囊。同时可以用于治疗血阻经络、气血不畅所导致的胸痹病，缓解胸闷、胸痛、汗出、肢冷，以及面色苍白、唇甲青紫等症状。对于冠心病、心绞痛，以及心肌梗死的患者，如果有上述症状，可以服用脑心清胶囊。

患者早晨起床出现头晕的症状，常见原因如下：1、良性阵发性位置性眩晕：英文缩写叫BPPV，由于内耳耳石脱落，导致内耳淋巴液循环出现异常，患者出现头晕的症状。内耳前庭与眩晕关系密切，如果患者出现头晕的症状，需要到耳鼻喉科就诊。良性阵发性位置性眩晕症的特点是患者突然起床、突然躺下，或者突然转往某一个方向时，出现短暂、强烈的眩晕感，通过复位可以得到较好的治疗；2、其他病变：比如良性复发性眩晕症、梅尼埃病、颈椎病等，但上述疾病通常伴有其他表现。良性复发性眩晕症眩晕时间较长，梅尼埃病容易出现听力损害以及其他改变，如内耳闷胀感等，颈椎病患者可能出现颈肩部疼痛、不适感。因此需要综合考虑、分析晨间起床出现头晕的病因，需要重视临床症状，告知医生，以此进行判断。

眩晕症是一个宽泛的概念，医学上并没有眩晕症这个诊断，其包括很多种疾病，比如良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路炎、美尼尔氏综合征，包括后循环缺血等疾病。所以对于眩晕发作的患者不能一味诊断眩晕症，而是应该诊断病因，查找病因才是关键。比如良性位置性眩晕，是日常生活中最常见的一种眩晕症的发作，发作时患者会出现眩晕感，视物旋转、波浪感或者是起伏感，这时候可能需要患者进行手法复位。在手法复位以后，口服敏使朗等缓解后遗症效应。如果是美尼尔氏综合征，患者除了眩晕以外会出现耳部耳聋，耳鸣，耳部堵塞感等症状，患者会进行相关的对症治疗，平卧休息，应用脱水药物症状也会缓解。如果是后循环缺血所引起的眩晕，患者除了眩晕以外会有构音问题，会有视物问题，会有行为问题，会有肢体问题等，患者需要按照脑血管病综合治疗。所以一个眩晕患者的发作，病因查找才是关键，找到病因以后，病因治疗才是最正确的一个方法。对于眩晕的发作后，还要看伴随的情况，以及相关的基础疾病，控制好血压、血糖、血脂，也是治疗的一部分。

眩晕症仅是表象，可引起眩晕的疾病较多，若35岁的患者想要明确疾病的具体类型，需根据眩晕发作的特点以及伴随症状进行诊断，常见于以下几种情况：1、耳石症：耳石症眩晕发作的特点与体位变化相关，患者通常会在抬头、低头，躺下、起身或左右翻身时出现一过性眩晕，每次眩晕的持续时间通常不超过3分钟，且耳石症引起的眩晕通常不伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状；2、梅尼埃病：该病会引起反复发作的眩晕，当患者第一次发作时无法诊断是否为梅尼埃病。但反复发作且眩晕发作前或眩晕发作时会伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状，经过听力学检测发现患者存在低频感音神经性听力下降，即可诊断为梅尼埃病；3、前庭性偏头痛：与梅尼埃病的区别在于无明显的耳部症状，但眩晕发作的特点与梅尼埃病相似；4、前庭神经炎：患者常突然起病且眩晕持续时间较长，通常持续数天，部分患者的眩晕甚至可能持续1-2周，且无耳鸣、耳胀或听力下降等耳部不适症状。部分患者在发病前可能会出现感冒，而部分患者在发病前无任何不适。

前庭神经眩晕症主要指外周性的前庭神经眩晕，外周性前庭神经病变引起的眩晕包括很多疾病，对于不同的疾病，有一定的治疗原则，用药不尽相同，主要包括以下几种情况：1、耳石症：主要是由于耳石脱落所引起的短暂发作性眩晕，治疗时需要进行复位，包括手法复位以及机械复位。复位以后，患者可以使用一些倍他司汀和银杏叶口服剂进行治疗；2、梅尼埃病：主要是由于内耳的膜迷路积水所造成的外周性眩晕，治疗目的主要是消除水肿，可以使用激素类的药物，如强的松或者甲基强的松龙。同时可以应用银杏叶口服剂扩张血管和营养神经，还可以应用甲钴胺和腺苷钴胺进行治疗；3、突发性聋：治疗方法是扩张血管，可以使用银杏叶类的制剂，还可以使用巴曲酶类的药物进行抗凝，同时给予营养神经的药物进行治疗。

眩晕症典型症状是眩晕，除眩晕以外，还会有明显的耳部症状，一侧耳朵会有闷胀感，伴随听力下降，或者同侧耳朵有耳鸣，比如低频、隆隆声的耳鸣，是周围性眩晕比较典型的特点，也是区别于中枢神经性疾病的特点。眩晕症多数是外周疾病引起，颅内没有明显病变，患者虽然出现眩晕，但意识比较清晰，没有明显意识丧失、面瘫、眼前发黑、肢体活动受限，或者言语功能障碍，能够明确描述不适感。如果患者出现活动异常、说话异常、脸部表情异常，伴有眩晕，一般不是眩晕症，可能是脑血管病引起，要与眩晕症进行区分。眩晕症患者可以自行在家使用药物进行第一步控制，如果出现运动、言语、表情的异常，应及时到医院就诊，进行治疗，以免延误治疗。眩晕与头晕有较大区别，眩晕实际是静止患者感觉自己，或者周围房间在旋转，出现运动错觉。由颅内疾病或者其他因素引起的头晕，会有站立不稳感，没有旋转感。

眩晕症一般指人体主观感觉头晕和自身位置移动、周围环境移动，但实际上没有真实移动。移动分两种情况，一种是耳源性眩晕；一种是脑源性眩晕。 耳源性眩晕主要是前庭功能的紊乱，比较常见有耳石症，还有比较多见的梅尼埃病、前庭发作，还有其它前庭疾病，脑部主要是跟小脑和脑干有关系，极个别的情况下与颞叶有关系。所以要根据不同的原因进行不同的处理。如果是耳源性的眩晕主要是吃止晕药物，常见的药物比如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明或者镇静剂。很多眩晕的病都合并有耳朵前庭和迷路的水肿，这时候可能还需要用激素或用脱水剂，比如甘露醇、利尿剂。 部分也是因为供血不足造成，可能还需要用改善微循环的药物比如654-2、银杏叶制剂等消除耳朵的缺血。脑源性眩晕比较复杂，可以是脑供血不足，也可以是脑出血，也可以是脑部肿瘤，也可以是脑炎。如果是脑供血不足可能要给活血化瘀的药。如果是脑出血可能病人需要控制出血的原因静养，然后用脱水剂。 严重的小脑出血或者脑干出血还需要做紧急手术把血肿清除。如果是炎症就要根据炎症抗病毒治疗，同时加上脱水剂。如果是细菌感染，同时还要用抗菌素。如果是小脑肿瘤，早期可以进行手术，预后不错。因为小脑对人体是很重要的器官，但也不是不可或缺的器官。脑干的肿瘤目前是治疗的禁区，99%的情况下不存在手术的可能，多数情况下有一定的放化疗措施，可能会缓解病人的症状，延长病人的生命。但总体预后不是太好。因此对于眩晕的症状首先要区分是外周性还是中枢性的问题，再根据不同的病例情况加以治疗。

眩晕症属于较常见临床综合征，在医院门诊常见症状中排名第三位，涉及多个学科，大部分患者一生中均经历此症。眩晕是一个症状，引起眩晕的疾病很多，常见有耳石症、美尼尔病、前庭性偏头痛、前庭神经元炎、突发性耳聋、脑血管病等。 眩晕症常容易被误诊为颈椎病，颈性眩晕临床特征多表现为眩晕发作，伴有头疼、心跳加快、多汗、头面部麻木、眼球胀痛等具有明显交感神经功能增强表现，头颈、背部和锁骨上窝处存在特定软组织压痛点，且按压上述痛点可引发临床症状。颈部活动功能检查，可反映颈椎节段不稳及软组织损害部位，同样也能诱发出眩晕症状。除眩晕外，患者还有或既往曾有过颈脊神经根刺激压迫症状，即肩、臂、手痛麻等征象。针对颈椎管内外软组织损害性病变治疗，主要有非手术和手术方法，均可消除或缓解眩晕症状，提示明确关联性。