眩晕症

耳鼻喉科眩晕症多数情况不需要住院治疗，比如最常见的良性阵发性位置性眩晕即耳石症。病人头运动到某一位置，诱发了急性旋转性眩晕，伴有眼球震颤，部分病人可能还会伴有恶心、呕吐。通常在晨起时发作明显，病人在躺下、起来、翻身时出现眩晕急性发作，到医院之后经过位置试验，明确病人是哪个耳朵、半规管出现了耳石的脱落，通过手法复位或机器复位治疗，多数情况眩晕的症状能得到好转、痊愈。部分病人在做完手法复位治疗后会出现头晕、走路不稳、平衡感差、视物模糊等，需要用药物进行配合治疗，多数都不需要住院治疗，只在门诊进行治疗。此外有眩晕症状非常重如梅尼埃病或发作非常严重的耳石症，也可以住院治疗。

经常出现眩晕几秒，常见于以下几方面： 1、短暂性脑缺血发作，多见于老年人，一般患者伴有高血压、动脉硬化等疾病。疾病可在突然间出现短暂晕厥，甚至出现头晕眼花的症状； 2、体位性低血压，患者可在突然站起来后出现眩晕，多与体位有关，为直立性低血压； 3、耳石症，多见于年轻患者。 当患者出现眩晕症状后，要及时查找原因，不能错过最佳治疗时机。

眩晕症发作如何尽快缓解涉及到对于眩晕的一个诊断，尽早找到眩晕的病因，进行有针对性的治疗，可以使眩晕快速的缓解。眩晕在医学上分为周围性的眩晕和中枢性的眩晕，一个人发作眩晕要分析发作的年龄，病程的时间长短，是否反复的发作以及伴随症状，还要考虑常见的引起眩晕的疾病。 周围性的眩晕以良性阵发性位置性眩晕最为常见，对于位置性眩晕的尽快缓解，就涉及到复位治疗。针对不同的半规管的耳石采取相应的复位方法，可以很快的使症状得到缓解。对于晕的特别严重的患者，可以应用应急处理的一些药物来治疗，常用的药物有异丙嗪、敏使朗。在药物治疗的同时要注意休息，保持良好的一个睡眠，对于缓解症状是有益。 中枢性眩晕最常见的病因是由脑血管病或者是前庭性偏头痛引起，如果眩晕涉及到脑血管病，比如缺血性的脑血管病，短暂性的脑缺血发作，应该及时进行脑部的核磁检查和脑血管的造影检查。按照急性脑血管病进行药物治疗，对于有严重血管狭窄的，经过评估可以进行择期的介入治疗；前庭性偏头痛眩晕发作的急性期，可以使用治疗眩晕的前庭抑制剂类药物进行缓解。总之，需要根据具体的病情来选择合适方法。

正常情况下人体在空间中的一个自身定位、定向和平衡，主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统，以及前庭外周的系统和小脑系统的这些功能的合作，并且在大脑皮层的统一协调指挥下共同完成。任何一个系统发生病变，都会导致眩晕和头晕，眩晕症的病因多种多样。根据病变部位不同，常常将眩晕分成前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕，具体如下： 1、前庭周围性眩晕：是最常见的疾病，是良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于内耳椭圆囊的一个耳石脱落引起的，主要表现是起床、翻身等等这些体位改变的时候，出现短暂性的眩晕；第二是梅尼埃病，由于膜迷路积水导致的，主要表现反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降；第三是前庭神经炎，主要是病毒感染引起的，表现的是首次超过24小时的持续性的眩晕，没有听力的损害和耳鸣的症状；第四是前庭阵发症，主要是由于血管压迫前庭神经，导致的持续性时间比较短暂的一个眩晕；第五是突发性耳聋，这个指的是突发性的眩晕伴有耳聋，可以伴有耳鸣、耳胀； 2、前庭中枢性眩晕：最常见的疾病是前庭性偏头痛，主要表现反复发作的头晕、眩晕，伴或不伴有偏头痛症状。部分患者可能既往有偏头痛的病史或者是家族史；第二是脑血管病主要是脑干小脑缺血或者是梗死，除眩晕外，还有其它神经系统的症状，比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等，这是眩晕中危险性最大的一类疾病； 3、非前庭系统性眩晕：包括全身系统性的疾病，比如体位性低血压，表现站立时头晕，卧床缓解；还有药源性眩晕，比如服用某种药物引起的眩晕，停药之后眩晕缓解；还有一种与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现的是慢性的头晕，一般持续数月。

正常情况下人体在空间中的自身定向和平衡，主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统和小脑系统以及前庭外周系统，这些功能的合作，并且在大脑皮层的统一协调下共同完成。任何一个系统发生病变，都会导致眩晕和头晕，眩晕很多时候会让人觉得好像走路摇晃，然后感觉到不稳定，小脑往往跟这种平衡的功能不稳，密切联系在一起，所以我们通常会认为眩晕症是不是小脑不发达引起的。 小脑是前庭中枢的一个重要组成部分，小脑的病变比如急性小脑梗死、出血、变性、萎缩，会引起头晕或眩晕发作。大部分以头晕症状的可能较多见，当然也有一些急性的小脑梗死，单纯以眩晕发作来表现的。但是这反过来就不一定，眩晕症的发作出现的人群并不代表小脑就一定不发达。有可能小脑功能是很好的，但可能是因为其它的前庭外周的一些疾病，或者是因为跟视觉或者这种本体感觉的不匹配，所引起的眩晕出现，实际上外周前庭的病变是眩晕症的一个主要原因。最常见的外周性的前庭疾病是良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于外周前庭器官椭圆囊的结石脱落导致的，所以眩晕不一定是小脑不发达。

中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言，病变位置在脑内，位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，常见的是脑干、小脑缺血或梗死。症状可轻可重，具有多变性，晕的持续时间比较长，可以是旋转性的晕，也可以是没有旋转，即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关，常常出现站立、走路不稳，伴有一些特征性的眼球震颤，比如垂直性的眼症，或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征，比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。 中枢神经系统眩晕的恶心、呕吐症状不明显，也不会影响听力，中枢性眩晕对人的危害比较大，尤其是脑干的出血、梗死，是具有比较高的致残率，严重的可能会危及生命，应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内，经过严格的评估，可以早期进行溶栓或取栓，有时候中枢性眩晕表现得很不典型，鉴别起来也比较困难。因此，一旦出现头晕，并且出现症状，怀疑中枢性眩晕的时候，应该立即到医院进行头部CT或者是磁共振的检查，尽快明确病因，为抢救生命来争取宝贵时间。

头部眩晕可能有以下几方面因素：1、中枢性因素：中枢性血管硬化、狭窄、斑块、缺血会造成头部眩晕，小脑病变、脊髓病变、脑干病变也会出现头部眩晕，需要进行相关检查明确诊断，给予对应治疗；2、周围性因素：主要有美尼尔氏综合征、前庭阵发症、前庭神经元炎及各种原因造成的耳石症，导致头部眩晕，需要给予相关检查明确诊断，针对病因进行治疗改善症状；3、大脑灌注不足：主要有心源性因素，造成心律失常、心肌缺血、心肌梗死，表现为大脑供血不足，出现头部眩晕症状；4、前庭迷走神经反射：即血管迷走反射，血管扩张导致血液循环流在周围，不能回心，导致大脑灌注不足，出现头部眩晕症状，需要通过相关迷走神经检查进行判断，给予对应治疗改善症状。

天麻眩晕宁合剂中主要包含天麻、半夏、陈皮等中药，具有祛痰、定眩、和胃、止呕的作用，可用于各种原因引起的眩晕症的治疗，具体如下：1、周围性眩晕：比如美尼尔氏综合征，天麻眩晕宁合剂可以治疗头晕伴恶心、呕吐的症状，效果比较理想。此外可用于前庭神经元炎的治疗，可以改善因为炎症造成的上呼吸道症状，缓解头晕、恶心、呕吐症状；2、中枢性眩晕：主要是由于炎症所致，比如病毒感染，患者可见头晕伴恶心、呕吐。此外对于小脑和脑干病变、大脑缺血或缺氧以及血管硬化、狭窄、斑块等，使用天麻眩晕宁合剂治疗，可以有效改善血液循环，从而改善相关症状。天麻眩晕宁合剂用于各种原因造成的供血不足，或者因前庭功能障碍引起的头晕伴恶心、呕吐的治疗，效果较佳。

临床应根据头部眩晕的诱发原因 ，选择有效的治疗方法，具体如下：1、耳石症：通过手法复位，可立即治愈头部眩晕；2、美尼尔氏综合征：通过脱水剂进行治疗，可改善因为水肿引起的症状，便于缓解眩晕症状；3、前庭阵发症：需要予以卡马西平治疗，可迅速改善头晕症状；4、中枢性因素：比如脑部血管硬化、狭窄、斑块，需给予抗凝药物、活血药物、抗血小板聚集的药物，可以有效改善供血，进而改善眩晕症状；5、前庭神经元炎、小脑或脑干炎症：前庭神经元炎给予抗感染治疗，同时配合止晕、止吐干预，能够立即改善相关症状。同时临床明确为前庭神经元炎、小脑炎症或者脑干炎症，还应针对病因治疗，给予营养神经的药物，包括鼠神经生长因子、脑蛋白水解物、神经节苷脂等，修复大脑神经元；6、精神、心理因素：需要给予5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂，改善头部眩晕症状。

对于耳石症所引起的眩晕，患者需要通过手法复位或机器复位进行治疗。但如果部分患者伴有恶心、呕吐或反复眩晕，还需给予银杏叶片、敏使朗等改善微循环药物。对于恶心、呕吐较为明显的患者，需给予止吐药物治疗。耳石症患者典型症状是头部运动到某一位置时，突然引起旋转性眩晕或自身感觉到旋转，同时伴有眼球震颤，此类眩晕症状维持大致1分钟，此时患者也可能伴有恶心、呕吐、出冷汗、如厕感等症状。若患者出现上述情况则需要到医院就诊，通过位置试验明确出现耳石脱落的具体患耳和半规管，然后通过手法复位或机器复位进行治疗。多数患者经过治疗后症状可得到缓解，但少数患者还需服用药物继续治疗，一段时间后多数可以痊愈，而少数患者也可能复发。