眩晕症

讲解医师：朱陵群  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
眩晕的治疗主要要根据病因，一个是眼睛的疾病引起的，治疗眼，要针对病因治疗。还有一个就是前庭功能障碍所引起的，要进行针对前庭功能的治疗。前庭功能障碍主要引起，老百姓说的耳石症。对于耳石症，眩晕一般来说不能超过一分钟。还有就是有眼震，可以通过复位治疗。由于其他的一些疾病所引起的眩晕，是心血管的对心血管治疗，脑血管疾病就脑血管治疗。另外还有就是眩晕中医治疗有很大的优势，可以通过望闻问切施诊，辨证施治来进行中药的治疗，效果也非常的好。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
目前对于美尼尔氏眩晕症的治疗没有特效的疗法，尤其在急性发作期应卧床休息，也可以应用一些前庭神经的抑制剂，比如地西泮、苯海拉明等等。还可以用一些抗组胺药，比如异丙嗪，还有抗胆碱能的药物，像东莨菪碱。也可以用一些血管扩张剂，改善内耳的循环，如倍他司汀、银杏叶口服。还可以用一些利尿剂，减少内淋巴、控制眩晕，比如氢氯噻嗪，糖皮质激素可能效果好一些，可以用地塞米松或者泼尼松等等。还可以给一些维生素B1、B12、维生素C。还有饮食，发作期间应是低盐饮食。另外一个方法现在不怎么常用，可以用氨基糖苷类抗生素，它对耳朵有毒性，或者全身或者鼓室内用药，可以破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的，也叫做化学性迷路切除术。如果药物疗法失败以后可以做内淋巴囊的减压术，还有内淋巴囊分流术。如果眩晕特别严重，丧失生活工作能力，可选择迷路切除术，前庭神经的切断术等等。总之，对于美尼尔氏眩晕症的治疗，现在没有什么特效的疗法，就是对症的处理，或者手术的治疗。

高血压眩晕症是否严重跟血压高低有关，血压高，危险性就大，就更严重；相反，血压没有那么高，危险性就没有那么大。但无论是哪种情况，都需要及时就医治疗，可在常规西药降

良性位置性眩晕亦可称之为耳石症。正常情况下，耳石存在于椭圆囊，耳石自椭圆囊脱出后，可进入半规管冲击壶腹嵴，导致患者出现眩晕症状。临床治疗中可采取相关手段使耳石重新进入椭圆囊，以免耳石对壶腹嵴造成冲击，从而避免眩晕症状的产生。患者亦可选取西比灵、敏使朗、中成药（血管扩张药）进行治疗，但临床治疗效果较不明显。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

耳石症患者可选用西比灵、敏使朗等药物进行治疗，但临床治疗效果不佳。患者的眩晕症状如较为严重，可采取补充液体、能量或甘露醇脱水等方式对症治疗。 耳石症患者亦可通过手法复位进行治疗，医生依据经验引导患者完成整套动作，脱出的耳石可通过此手法重新进入椭圆囊。 机器的手法复位不久亦可应用于临床，患者仅需坐于机器之上，即可实施手发复位。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

突聋医学全称是突发性耳聋，是指72小时内突然发生的感音神经性聋。发作时可有伴随症状如耳鸣、耳部闷胀感、听力下降等，部分突然发生全聋患者可能伴有眩晕、耳朵中庭和耳周麻木感。突发性耳聋患者眩晕症状可能出现在突聋前或突聋后，眩晕发作时非常剧烈，伴有强烈恶心、呕吐，较强刺激可使患者忽略听力下降，建议突聋患者眩晕发作后，及时行听力检查。

老年高血压部分患者并没有表现，在体检测血压时发现血压高，此类患者大部分血压逐渐升高已经适应，部分人有头晕、头痛症状。另外其他人表现为靶器官损害，比如部分人有冠心病，觉得胸部憋痛、心慌、心跳有力；脑血管问题，头晕比较明显，存在眩晕症状；其它情况，比如小便有泡沫尿，或者视物不是十分清楚。 而老年人的高血压临床表现可以是经常是没有症状，或者有头晕、头痛症状，或者有合并高血压靶器官损害症状。有高血压危险因素的患者，比如吸烟、肥胖、血脂高的病人，需要经常监测血压，如果血压超过140/90mmHg，需要及时就医。出现头晕、头痛，或者有心脏不适症状的病人，可能存在高血压问题，应及时就医。

低血压患者出现眩晕需要根据不同病因进行医治。主要是因为患者身体自身素质较弱，患者蹲下再站立位时眼前会出现一片漆黑，伴有头晕症状，血压低。需要通过饮食控制，荤素搭配，合理分配饮食，不要偏食，使患者体质增强，由软弱逐渐变得强壮。可以吃莲子、桂圆、大枣、桑葚或者干果等，具有补气养血、健脾补脑之成分，常食用对低血压相应有一定的疗效。对于体位性低血压病人，由卧位变成立位时一定要留心，不要用力过猛，站立时要慢慢站起来，走路时多以手扶着物体，以防因低血压而导致患者摔跤 ，造成不必要的脑水肿。 锻炼必须要有规律，避免过度疲倦，由于极度疲倦时会使患者的血压降得更低，要坚持良好精神状态，恰当身体锻炼，提高身体素质，改进神经血管的调节，加速血液循环，消减直立性低血压的发作。老年人应根据自身的条件和环境条件进行一些有意义的运动，比如打太极、漫步或者健身操都是不错的选择。 通过调整饮食，每餐不宜吃得过饱，由于过饱回心血量会相对小。低血压的患者每天清晨可以喝淡盐水或吃稍咸的食物，以增加饮水量，较多的水分进入血液可以增加血容量，可以适度的升高血压。还有喝茶，因为茶中含有咖啡因，能够振奋中枢及心血管系统，可恰当喝酒，葡萄酒最佳。当然，不宜喝碳酸饮料和烈性白酒。低血压病人交感兴奋加速血液回流，推动心脏功能，降低血液黏稠度，反而能够升高血压，避免眩晕发作。一定要加强平时身体锻炼，呼吸新鲜空气，有助于患者提高免疫力，升高血压。

眩晕症实际上是一个比较笼统的概念、症状，最大的问题就是一定要诊断清楚，通过问诊、体格检查、辅助检查明确诊断，针对不同病因给予不同的治疗方案。比如常见的良性位置性眩晕需要复位治疗，而前庭神经炎需要药物和前庭康复治疗，而梅尼埃综合征需要的是药物或者手术治疗，其它包括脑血管病引起的眩晕需要神经内科的专科治疗。所以不同的病因针对不同的治疗办法，出现头昏、眩晕这样的问题一定要及时就诊，根据病人的不同病情来给予不同的处理。

根据眩晕发病部位及病因不同，症状有所区别。主要分为两大类，中枢性眩晕和周围性眩晕。 周围性眩晕的特点主要是眩晕呈剧烈的旋转性，持续时间比较短，头位及体位变化时眩晕有明显加重，眼震和眩晕同时存在水平性或水平伴旋转性眼震，伴有平衡障碍、站立不稳或自发性倾倒，同时伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状比较明显，常伴有耳鸣及听力下降。 中枢性的眩晕眩晕程度相对较轻、持续时间更长，闭目后可以减轻，与头位及体位变化没有直接相关性，眼震主要表现呈粗大眼震，可以是水平性、垂直性或者旋转性，通常也伴有平衡障碍，但是自主神经症状一般没有周围性眩晕明显，听力障碍基本不会出现，但是可以出现脑神经损害，比如偏瘫和球麻痹等。