真菌性阴道炎

怀孕以后受雌激素的影响，阴道分泌物会比平常多。如果阴道分泌物是白色的，没有症状，不需要治疗，保持局部清洁、卫生即可。如果阴道分泌物多，呈黄色，并且有局部的症状，比如瘙痒、局部疼痛或者是更加难以忍受的不适，需要到医院做阴道分泌物的检测，根据检测结果做局部治疗。怀孕以后孕妇受激素水平改变的影响，大多数人会出现阴道普通的炎症，多数会有真菌性阴道炎。

包皮内的白色污垢大多是真菌感染所致。这种情况需要明确是否自身处于免疫力低下、包皮是否过长、个人卫生习惯是否不好以及配偶是否存在真菌性阴道炎等。上述情况都可造成包皮内豆渣样或者白色污物增多。小孩常常会在包皮腔内发现白色豆渣样的块状物质，这是小孩自身分泌的物质堆积所形成的包皮垢，并不代表小朋友存在真菌性感染。这种情况需要把包皮粘连部位分开，并清除其内积攒的包皮垢，必要的时候进行包皮环切。 包皮内的白色物质，要根据不同的人群、不同的年龄阶段进行不同的判断。

真菌性尿道炎要吃抗真菌的药物，如特比萘芬、氟康唑等，但此类药物通常副作用较大，会损伤肝功能。若肝脏功能不佳，或肝功能正常但长期服用此类药物的患者，需定期检测肝功能。同时服用药物期间，应尽量多饮水以冲刷尿道。同时结合部分利尿、清热、解毒的中成药，如银花泌炎灵片、三金片等，帮助治疗真菌性尿道炎。在治疗期间需要多饮水，保证尿量充足，可以摄入利尿的水果和蔬菜，如冬瓜、西瓜等。另外要保证会阴部的清洁、卫生和干燥，有利于治疗真菌性阴道炎。

外阴瘙痒白带像豆腐渣是念珠菌性阴道炎的典型表现。念珠菌性阴道炎又称为真菌性阴道炎，是妇科常见疾病之一，是由于阴道菌群失调所致。正常女性阴道内有少量念珠菌，但并不引起症状。当机体抵抗力降低，阴道菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖，从正常菌群变成致病菌，从而引起阴道炎症。临床上治疗念珠菌性阴道炎多采用口服和阴道用抗真菌药，应根据患者症状、类型来决定用药的剂量和次数。

在临床上通常并不会将达克宁软膏应用于涂抹外阴，治疗外阴瘙痒。但是可以用达克宁栓，放入阴道治疗霉菌性阴道炎。在治疗霉菌性阴道炎的过程中，对外阴皮肤瘙痒也能够起到较好的作用。真菌性阴道炎，如外阴、阴道假丝酵母菌病，患者外阴皮肤、阴道黏膜出现瘙痒、红肿、灼痛，有较多豆渣状、凝乳状白带流出，会造成外阴污染。如果不治疗阴道炎症，只对外阴皮肤局部涂抹达克宁软膏，不能取得较好的疗效。因此，不会常规性应用达克宁膏剂治疗外阴瘙痒。 外阴瘙痒由外阴色素减退性疾病、单纯性苔藓、硬化性苔藓等导致，应用抗真菌药物也不能达到应有的疗效。因此需要查询外阴瘙痒的原因，然后给予针对性用药。

白带多、湿是妇科非常常见的临床症状，妇科门诊好多病人过来就诊的原因是分泌物特别多，有时候会有瘙痒的表现。常规做妇科检查，查白带的分泌物是否合并感染，像真菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，是不是因为阴道炎症感染引起白带量多、湿的表现。 还有一种情况就是宫颈炎症，像宫颈支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染，也会引起白带分泌物多，还要做进一步检查，宫颈TCT、HPV检测排除宫颈方面的原因引起白带增多。 排除炎症情况引起分泌物多，还要考虑中医脾虚的症状，有的女性虽然没有其它症状，只有白带多而且经常湿漉漉的感觉，要考虑是不是脾虚湿盛即中医里面的症状，要加祛湿的中药或者健脾利湿的中药帮助减少白带分泌物多的症状。

非特异性阴道炎主要是采用阴道上药进行治疗，非特异性阴道炎，即除特定病原体感染引起阴道炎外，其他未找到特定病原菌的阴道炎，除滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎与细菌性阴道病外的一种炎症。通常表现为分泌物多、外阴瘙痒，查体可观察到阴道充血、清洁度Ⅲ度，甚至满视野白细胞，治疗主要可以局部上药，包括甲硝唑或硝呋太尔胶囊或栓剂均可。连续一个疗程通常需7-10天，同时可配合其他的对症治疗，如外用洗剂，或软膏进行涂抹，治疗阴道及外阴炎症。用药期间禁止同房，避免相互传染，此外，月经期不能上药，所以需要隔过月经期，在用药后停药3天，还需及时进行复查，明确是否治愈。

急性阴道炎患者需根据阴道炎种类进行用药，药物主要包括厌氧菌类药物如甲硝唑，抗真菌类药物如克霉唑、制霉菌素等。对于不同阴道炎，需进行清洁度检查。医学上并没有急性阴道炎这个名称，可能主要是患者表现为较为严重的症状，包括分泌物多、外阴瘙痒，甚至剧烈难忍。对于瘙痒较为剧烈的阴道炎而言，主要是真菌性阴道炎，除感染外，还会引起局部部分过敏症状，所以表现为奇痒难忍。此时，若在显微镜下观察到菌丝，可给予抗真菌药物，如硝呋太尔、克霉唑、制霉菌素等，用药一个疗程，同时可给予外用洗剂，及局部抗过敏软膏，如激素类软膏，缓解剧烈瘙痒症状。对于滴虫性阴道炎患者而言，可能表现为灰黄色或脓血性分泌物，也可能发生较剧烈瘙痒，需要用甲硝唑类药物进行治疗。

慢性阴道炎通常指持续时间比较长的阴道炎，种类包括真菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、非特异性阴道炎等。临床针对慢性阴道炎的治疗，通常需要结合其具体症状，以及病原体的检查结果进行，且慢性阴道炎由于持续时间比较长，可能需要2个，甚至以上的疗程才能达到治愈，常见分析如下：1、老年性阴道炎：在给予阴道局部使用抗菌药物，如甲硝唑、硝呋太尔的同时，还需要局部使用含有雌激素，如普罗雌烯的软膏或胶囊来治疗；2、滴虫性阴道炎：需要夫妻同治，包括口服或阴道使用甲硝唑；3、细菌性阴道炎：在使用甲硝唑或克林霉素的同时，还可以使用含有乳酸杆菌的阴道胶囊来进行治疗，且经过1个疗程治疗，停药3天后要进行复查。如果复查清洁度正常、没有异常病原体，则认为治愈，否则可能需要再给予1个疗程的治疗，然后再复查；4、霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)：主要使用抗真菌药，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑等。

阴道炎患者怀孕后，在治疗时主要根据症状的严重程度、怀孕的时期进行处理，具体如下： 1、孕早期患者，胎儿的生长发育对各种因素非常敏感，如果阴道炎症状不是特别严重，则不建议用药治疗，主要是担心引起胎儿畸形； 2、孕中期、孕晚期患者，最常见的是真菌性阴道炎，通常可以考虑局部用药，对胎儿影响较小，但是怀孕患者有一个特点，可能是用药1个疗程或2个疗程后病情好转，但是容易复发，主要是与怀孕以后体内的激素水平变化有关系，该类患者一般是复发以后再处理，不建议病情痊愈后再预防性用药，因为还是需要兼顾影响胎儿的情况； 3、特殊类型的阴道炎，比如有传染性的淋病，则无论处于孕期哪个阶段，都必需进行治疗，因为淋球菌感染引起的阴道炎会影响胎儿。细菌性阴道炎也建议及时治疗，因为根据临床观察，该类阴道炎可能会引起早产或者流产，治疗时主要是外用药为主，尽量不口服，比如甲硝唑，在患者充分知情同意下，充分沟通了解以后，可以选择使用。