直肠腺瘤

直肠腺瘤不严重。直肠腺瘤为直肠上的良性肿瘤，因为其有癌变可能，因此不容忽视。直肠腺瘤是由于肠道炎症及基因突变引起的良性病变，若出现恶变，则情况严重。 通常较小的直肠腺瘤无临床症状，多数患者在艰辛肠道检查及肠镜检查时发现直肠腺瘤。若早期剔除，对患者无明显影响。因此，直肠腺瘤要早期治疗、早期干预。建议患者若明确诊断为直肠腺瘤后，需至正规医院普外科或消化内科就诊。

直肠管状腺瘤是一种良性肿瘤，严重程度不高。直肠腺瘤大概分为三大类，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。管状腺瘤发生恶变概率并不是很高，临床上如果能够早期发现，并及时处理掉，患者可以长期生存，所以严重程度并不高。对于这类病人，建议患者能够及早的去医疗机构做检查，及早发现、早治疗，治疗完以后，才能达到更好的疗效。这个病的检查途径，一般常用结肠镜检查，或者钡灌肠造影也可以发现疾病。但是最直接的还是做结肠镜检查，既可以发现肿瘤部位、大小，而且可以明确肿瘤数量，取活检便于明确肿瘤性质，早发现、早治疗。

直肠绒毛状腺瘤相对不严重。直肠绒毛状腺瘤属于良性肿瘤，通过肠镜检查即可明确诊断。对于较小的腺瘤，可在肠镜下进行切除；如果是较大的腺瘤，可以通过外科手术进行切除。 无论肿瘤体积大小，只要是良性手术切除即可，不必担心。由于直肠腺瘤有可能在其他位置生长，所以建议有腺瘤病史的患者每年复查1次肠镜以排查是否有新生的息肉、腺瘤等病理性改变。如果仍然存在腺瘤，需定期进行切除，以免发生癌变，做到早期筛查、早期治疗。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
直肠腺瘤型息肉属于直肠息肉里比较严重的一种临床类型，说明局部息肉的体积过大，并且有一定癌变的可能。如果患者通过电子肠镜检查确诊直肠息肉，并且病检下回报为直肠腺瘤型息肉，建议尽早将局部的腺瘤息肉切除。切除以后患者需要住院观察3-5天，由于息肉体积较大，切除过程当中为了止血，有可能使用钛夹，所以手术之后，需要等待钛夹脱落以后才能视为安全。\n如果患者手术之后出现不明原因的疼痛或者大量的便血，则需要查看是否存在钛夹脱落的情况。同时，建议患者在切除以后半年到一年时间，复查一次电子肠镜，连续复查三次以上均未生长新的息肉，才可以逐渐延长复查时间。

临床上便血较为常见，便血一般由肛管直肠疾病所引起，无痛鲜红色血便的主要原因如下：1、内痔：是无痛性喷射状出血，或者便前、便后滴血，通常大便与血没有混合；2、直肠炎症：便血呈鲜红色或略显黑色，大便与血可以混合，也可以分开，但通常没有便前滴血，或者喷射状出血；3、直肠腺瘤：便血也呈鲜红色，便与血没有混合，需要进行肛门指诊或肛门镜检查，从而与内痔进行区分；4、其它原因：便秘患者使用开塞露后，较容易造成直肠损伤，直肠损伤后可出现少量或者大量便鲜红色血液。如果要明确便血原因，需要做结肠镜或者直肠镜检查，以防误诊。因为临床上，直肠癌便血颜色虽然不是鲜红色，但通常易与内痔、直肠炎等便血情况混淆，需要在门诊就诊，加以区分。

80岁老人突然便血，大概有以下几方面原因：1、痔疮：可能是内痔出血，老年人可能经常发生便秘、大便干结，可能刺激痔核而引起便血，此时出血常为鲜红色，且粘在大便的表面，或解完大便后有喷射样鲜血流出；2、肠炎：可能发生溃疡性结肠炎、肠炎而引起出血，此时出血通常为黏液脓血便，老年人可能一天解4-5次大便，大便和黏液混合，同时还伴有腹痛；3、直肠肿瘤：老年人一定要高度警惕发生直肠肿瘤而引起出血，直肠肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤可能发生直肠腺瘤，恶性则可能发生直肠癌。此时出血通常为暗红色，出血与大便常混合呈暗红色，同时可能伴有排便习惯改变，或便秘与腹泻的交替出现，还有大便的性状改变，即大便可能变细或大便带刺等。如果是老年人突然出现便血情况，建议需及时到结直肠肛门外科门诊或肛肠外科门诊，进行简单检查以进行及早诊断。

直肠腺瘤不是直肠癌。直肠腺瘤为起源于直肠黏膜上的一种良性肿瘤，为常见肠道良性肿瘤，和直肠癌的发生有一定关系，被认为是一种癌前病变。癌前病变处于正常组织向癌发展阶段，还没有进入癌阶段。如果处理得当、早期除掉，不会发生癌变。如果不干预，任凭其自由发展，未来会发展成肿瘤。 直肠腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，以及绒毛管状腺瘤。可出现便血、大便隐血试验阳性、腹部胀痛、腹泻，腺瘤较大时还可以出现脱垂。直肠腺瘤指征在指诊时可以扪及长腔内有柔软的球形物体，有活动能摸到蒂，或者没有蒂。 直肠癌在指诊时肿物坚硬，不能活动或有韧性，这时要及时去医院进行相关肠镜检查，直肠的占位进行早期切除。直肠癌做活检以后，要根据肿瘤发生的早晚进行综合性治疗。

痔疮有血块可能的原因比较多，肛门又比较紧，没有及时排出来，积存在直肠腔内变成血块，但可能性不多。痔疮出血有血块，要警惕不是痔疮出血所造成的，有其它原因的疾病。如常见直肠肿瘤、直肠癌、肛管癌、直肠腺瘤、直肠炎性。如果痔疮有血块，去肛肠外科或结直肠肛门外科检查，做肛门指诊、肛门镜观察有无直肠的其它疾病。必要时需要做结肠镜，排除直肠和结肠疾病后，才能确定为痔疮。如果痔疮有血块，确定血块来源于痔疮的出血，痔疮比较重，建议手术治疗。局部药或口服药物的效果不好，出血量大容易造成贫血，需进行手术治疗。

肛门息肉为临床常见的一类疾病，其正规名称为直肠息肉或肛管赘生物，进一步可分为直肠腺瘤、肛乳头瘤等。肛门部息肉诊断较模糊，分类不同其治疗方案也不同。肛门息肉、赘生物等基本上都需要进行手术切除，但具体需经过临床检查确定。首先确定肛门息肉的类型，有无危害、是否进展、是否影响肛门功能等，综合考虑上述因素再决定进一步的治疗方案，对治疗收益以及患者预后均较好。一般癌前病变的息肉，比如腺瘤，经过一段较长时间后，多数患者会发展成癌症，故这类息肉一定要切除。而由于某些炎症刺激引起的增生，体积并不大，也无明显变化，只需临床定期观察随访即可。

如果通过肠镜检查、病理活检确诊为直肠腺瘤，应引起重视。因为直肠腺瘤是肠道恶性肿瘤的癌前病变，即直肠腺瘤会发展为直肠癌或者结肠癌。如果确诊为直肠癌或结肠癌，需要进行手术治疗，所以要重视直肠腺瘤。肠镜下观察直肠腺瘤应该是有蒂、无蒂或者广基底，如果直肠腺瘤的直径小于2cm，可以在肠镜下直接将直肠腺瘤切除；如果直肠腺瘤大于2cm，建议外科手术切除。