直肠脱垂

总感觉大便拉不干净，拉完了还想拉，就是排便不尽或里急后重。其实直肠黏膜有很丰富的神经细胞，感觉比较敏感，当有大便来时，感觉细胞就会感觉到这种便意，然后传导到中枢，如果条件合适时就可以排便，但如果总有这种感觉，可能不是真的有大便，而是直肠炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或直肠长了东西，如肿瘤，这种情况刺激了直肠神经细胞产生了错误的判断，让直肠感觉有大便来了，其实不是真正的大便，而是因为这些疾病感觉异常。 常见的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、直肠炎、细菌性痢疾这样的疾病可能都会有这种表现，需要做检查来明确到底是炎症还是长东西，可能需要进一步治疗。还有妇科疾病的可能，如子宫肌瘤压迫了直肠，让直肠神经细胞以为是大便压迫而产生的便意，这些也需要做进一步检查来明确诊断。

解大便出血的症状，即便后可见便池变红或厕纸上带血。从肛肠良性疾病角度分析，通常为痔疮、肛裂、肛瘘、反复直肠脱垂等原因导致。另外，肠道或肛管新生物也可导致患者出现出血症状。若因上消化道溃疡出血量较大、出血速度较快时，也可表现为大便带血。 临床中，若患者出现此类症状，首先需明确是否伴疼痛。然后，需要明确排便时肛门有无肿物脱出，厕纸是否清洁，肛门有无脓液等症状进行评估。通常患者无需过度紧张，若存有疑虑可以到医院让医生帮助评判。

肛门坠胀有便意感，或有大便不尽感是一种症状，直接从症状上无法判定是何种疾病。最常见的疾病是痔疮、直肠脱垂，因为内痔都分为四期，Ⅰ期仅出现间断无痛性便血，Ⅱ-Ⅳ期出现脱垂。脱垂出现以后，脱垂的黏膜就可以压迫周围神经，神经无法分辨是粪便还是黏膜，因此存在便意。出现排便不畅也是因为脱垂的黏膜堵塞排出通道，而导致排便不通畅。 当然还有一种情况，直肠癌由于肿瘤的存在，也是出口梗阻的因素导致的排出障碍。同时肿瘤的存在压迫周围的神经，以及直肠刺激症状，即里急后重感，排便不尽感，但是总是排不出来，或者经常存在便意。

普通人讲的脱肛这个现象，不一定就是痔疮。通常说的脱肛现象，医学上有以下几种情况： 1、痔疮：痔疮脱出到肛门外，一般都为孤立型，可以触及肛门旁有一块或几块组织突起； 2、直肠肿瘤：直肠肿瘤在早期阶段，可能会有很长的蒂，甚至在临床过程中发现乙状结肠脱出的肿块，依然能从肛门口脱出； 3、直肠脱垂：多见于婴幼儿或老年人，在排便、咳嗽的过程中，出现肛门口脱出一个很大的组织，脱出物呈环形。 因此，脱肛不一定是痔疮，除了痔疮还有直肠脱垂、直肠肿瘤的可能。一旦出现这种情况，应及时到医院检查，明确诊断。

TST手术其实是在PPH手术推广之后，综合它的优缺点而进行改进的一种选择性的痔上黏膜切除术。PPH术能够完全阻断痔上动脉，而TST手术是选择性的切除，不需要切的部分保留。它也广泛用于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期重度的混合痔，还有直肠脱垂。同时并发症相对少，术后出血的概率低。黏膜的组织缺损的比较少，手术更加安全，更加有效。TST手术在临床更广泛的应用，也给患者带来了更好的治疗效果。

很多人把直肠脱垂称为脱肛，把脱肛跟直肠脱垂混淆，这是两个完全不同的疾病，处理也不同。直肠脱垂是直肠黏膜连同肛管黏膜翻到肛门外面，包括不完全脱垂和完全脱垂。直肠、乙状结肠都可以通过肛门完全翻出来，有些可以达到十几公分，是完全脱垂。但并不是说肛门被翻出一段就是直肠脱垂，只有直肠整段翻出肛门外才叫直肠脱垂。直肠脱垂要区分小孩子和成年人，因为直肠脱垂高发与儿童和老年人。小孩子直肠脱垂是先天性的，出生几个月、几岁是高发期。因为小孩子在发育期过程，肛周肌肉还在不断的加强，所以出现这种情况不需要做有创伤的手术，只需要避免大便时太用力，出来以后尽快推送回去，让孩子大便通畅，不要憋的太厉害。大概六、七岁以后，绝大部分能够自愈。但是成年人直肠脱垂需要做手术，因为成年人发育已经完成，脱垂肯定有病理性原因，要通过外科处理才能治愈。

直肠脱垂手术方法，根据分期不同，处理方法不同。直肠脱垂分为三度，最轻的为一度，即5cm以内，通过套扎，黏膜缝扎，肛门还缩等方法治疗。若是重度的直肠脱垂，肛门功能尚可，仍可采取缝扎、套扎、还缩，甚至直肠周围间隙硬化剂的注射。完全性的直肠脱垂，即15cm以上，若病人体质较差，采取上述办法。从根治性的角度，建议开腹手术。

直肠脱垂随病情进展临床表现不同，具体如下： 1、早期出现肛门坠胀感、饱胀感或排便不净，时间加长后出现肛门口排便后肿物脱出，脱出后肿物可自行还纳，随病情进展，脱出肿物不能自行还纳，需自行用力手助还纳； 2、直肠脱垂在肛门外，长期脱垂不能还纳后导致脱出黏膜水肿、炎症，产生分泌物，甚至出血，引起肛门周围瘙痒、肛门坠胀、疼痛，部分患者出现里急后重感，病史越长症状越重； 3、伴随症状，如盆底会阴部坠胀、腰骶部坠胀、自我感觉腰酸背痛、肛门部不适等。

肛门坠胀主要是因为局部直肠以及盆腔黏膜下的神经受到刺激产生便意，考虑主要有以下一些原因： 1、考虑有没有肠道的肿瘤，最主要是直肠下段乙状结肠的一些肿瘤原因； 2、考虑有没有局部的直肠炎情况，肛门坠胀老有便意，即所谓的里急后重的情况，建议患者尽快到医院找专科的医生进行肠镜或者基础的排查； 3、一些患者会出现盆底的下降，如直肠脱垂的病人，也会伴随肛门坠胀的可能。

脱肛的专业术语为直肠脱垂。直肠脱垂形成原因比较复杂，是否需要手术需分几个方面判断。如脱肛或直肠脱垂发病年龄段，如果是婴幼儿直肠脱垂，大部分由于先天解剖结构发育未成熟导致，通常先用保守治疗，等机体慢慢发育后可能会自行缓解。成年人直肠脱垂基本以手术治疗为主。手术治疗直肠脱垂方式非常多，目前统计有100多种手术，总体分为经腹、经会阴两类，目前国内大部分选择经会阴手术，安全性相对更高，而且病人更容易接受。