直肠脱垂

一旦出现直肠脱垂，要尽量减轻脱垂发生的因素，如长时间哭闹、排便困难，通过增加发育程度，减轻腹腔压力增加的因素，来缓解直肠脱垂的程度。 在营养不充分、生活条件比较差的年代，可能由于先天性发育或者营养不足，小儿直肠脱垂比较常见。随着生活水平的提高，小儿直肠脱垂的现象明显减少。患儿的脏器器官比较小，还要经历一个器官完善发育的过程。 在患儿进入少年期生长发育后，大概有50%左右的直肠脱垂会得到完全缓解。如果直肠脱垂程度比较严重，可以采取一些简单的方式，如轻度的硬化剂注射或黏膜套扎，不建议进行大型的手术。

直肠脱垂有很多种发病学说，包括滑动疝学说、肛门松弛学说等。但是一般不是因为肛门松弛而导致的直肠脱垂。大部分肛门松弛是因为长期直肠反复脱出，对肛门括约肌存在反复牵拉，最终可能导致肛门括约肌松弛，是因和果的问题，脱出不是因为松弛导致，但是脱出时间长以后一定会发生松弛。 而且最终无论用什么方法治疗，最后对松弛肛门括约肌一定要进行处理，包括各种方法，如紧缩术、楔形切除括约肌折叠缝合、肛门内外括约肌之间埋线治疗等。松弛不是脱肛的唯一病因，但是治疗的时候一定要进行干预和处理。

脱肛是患者自觉肛门有东西脱出，包括痔疮脱出和直肠黏膜脱出，治疗方法不同。痔疮轻度脱出可以采取注射方法治疗，重度脱出才需要手术。手术方法有很多种，如外切内扎手术、结扎手术、PPH手术等。 直肠黏膜脱垂或直肠全长脱出，轻度或儿童可以不用治疗，有自愈倾向。如果重度脱出需要去医院采取注射或手术治疗，直肠脱垂手术的方法分经腹手术与经会阴手术，经腹部手术现在采用腹腔镜下手术；经会阴手术有直肠黏膜切除手术等方法。所以当患者出现脱肛症状，说明病情已经比较严重，必须要去医院进行手术治疗，一般保守没有效果。

肛门胀一般认为是肛门坠胀，有很多肛门疾病会形成肛门胀，有些严重痔疮会脱出来，会造成坠胀感觉，如Ⅲ度内痔、Ⅳ度痔疮可以引起肛门胀的感觉。另外直肠脱垂发生率比较高，特别是年纪大的女性，盆底脱垂、直肠脱垂会引起肛门坠胀的感觉。 另外便秘也会有坠胀感觉，如果便秘严重，有些人会出现腹痛感，不光是胀，还会有腹痛感。各类直肠炎、放射性肠炎等也会引起肛门坠胀。还有直肠肛门肿瘤会有刺激症状，患者感到反复下坠、反复便意，实际上里面没有多少大便，但会反复的便意，而且会非常明显，因为腹胀想去上厕所。所以出现肛门坠胀感不能好转时，一定要来看医生，需要由医生来分辨原因。

脱肛又称为肛门脱垂，治疗方法需根据患者的年龄，选择相应的治疗。幼儿直肠脱垂主要以非手术治疗为主，成年人黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗。同时，成年人的完全性直肠黏膜脱垂采取手术治疗为主，同时应尽量消除直肠脱垂的诱发因素。治疗方法具体如下： 1、一般治疗：幼儿直肠脱垂存在自愈可能性，非手术治疗主要包括大便后立即将脱出直肠复位，采取俯卧位用胶布固定臀部；成年人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高得疾病，避免加重直肠脱垂程度，及时手术治疗防止复发； 2、注射治疗：主要将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层，使黏膜与肌肉产生无菌性炎症，解除粘连后固定，主要用于黏膜脱垂。常用硬化剂为5%苯酚、植物油等。

阴道顶端和阴道后壁直肠脱垂，称为阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂往往表现为排便困难、大便排出不畅、便秘。轻的阴道后壁脱垂一般做康复训练，重的阴道后壁脱垂，年纪较大、身体不健康、手术不能适应者，有时放置子宫托，但是后壁脱垂放置子宫托的效果一般。有的后壁脱垂的老年人也通过比较简单的手术方法，使其恢复到原来的位置，从而使病人行走、工作比较轻松。 后壁脱垂是脱垂的一部分，占所有盆底脱垂的15%，主要是中前盆脱垂比较多见。后壁脱垂的治疗方法比较多，康复训练无效者可以手术治疗，做桥式修补或者装网片等手术方法，使后壁恢复到原来的位置，手术疗效比较满意，病人感觉较好。

子宫下垂和其他的疾病存在区别，患者会发现组织、器官从阴道脱落。晚上用水清洗时突然摸到肿块，或者走路时感觉阴道里有东西夹在其中，从而会主动就医。 临床需要辨别脱垂是否为膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂，有时候还会排除是否存在肿瘤，从器官周边有肿块长出，而且伴有下坠的感觉，十分不适。如果感觉肚子下坠但是没有肿瘤，说明是组织下垂。 本病早期的表现是尿频、排便不净，存在便秘的感觉。有的时候需要通过排除其它器官的问题证明，但也有的患者能够自行初步鉴别器官脱垂。

讲解医师：李洪超  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
直肠脱垂的治疗根据年龄和严重程度的不同而不同，主要是为了消除直肠脱垂的诱发因素。幼儿直肠脱垂以保守治疗为主，成人的黏膜脱垂多用硬化剂的注射，成人的完全性直肠脱垂则需要手术治疗。吃药建议以吃中药为主，中药在这方面比较有好的特点。比如用一些升举固脱、补肾气、助固摄的中药，而西药则以控制症状，预防控制感染为主。

直肠脱垂会出现便血的情况，因为直肠脱垂反复的脱出，反复的摩擦，出现直肠粘膜的表层糜烂充血，时间长了以后也会出现排便时，或者大便干燥时，出现便血的情况，但便血是鲜血。所以直肠脱垂有便后脱出的问题，同时可能也合并有便血的情况，建议可以采用痔疮栓...

由于盆底肌肉支撑能力的下降，进而发生直肠黏膜或直肠全层，甚至乙状结肠脱出，导致直肠脱垂。直肠脱垂多伴随黏膜脱垂，内痔和外痔在肛门口形成隆起，主要表现为排便时肛门口有较大肿块脱出，脱出时不伴疼痛，但在水肿或急性期可能会出现轻度疼痛。轻度直肠脱垂，排便后患者做提肛或收腹，脱出物可回纳到肛内，但重度直肠脱垂，需患者用手才能将脱出物回纳。