直肠脱垂

临床认为直肠脱垂多为先天性因素所致，如胎儿时期肛门组织发育不良，导致肛门括约肌力度不够，其重要原因是直肠末端周围组织坚硬度不够而导致直肠脱出。此类患者在婴儿时期排便时直肠黏膜即可脱出，然后肠壁肌层会全部脱出，脱出后会愈发严重，多数患者10岁左右脱垂会变轻甚至愈合，但30岁后由于循环较弱，脱垂又会出现。

直肠脱垂是一种不太常见的疾病，是直肠黏膜从肛门口脱出，短的可能有2cm-3cm，长的5cm-7cm，更长的可以超过10cm。直肠脱垂好发年龄是2岁以前和40岁以后，小孩发生是因为发育不完善，随着年龄增长，脱垂可能会逐渐缓解自愈；40岁以上成年人可能是由于肛门周围、腹部肌肉发育不是很好，肌肉松弛又长期干体力活，腹压比较高将直肠黏膜脱出肛门。直肠脱垂轻的时候，在排便时可以脱出肛门；当发展很严重时候走路、咳嗽、下蹲时候直肠黏膜也会从肛门里脱出来。

直肠脱垂病因尚未明确，经研究可与以下因素有关： 1、解剖因素：儿童患者直肠垂直度较成人垂直，当腹内压增高时，直肠缺乏有力支撑而导致直肠脱垂。部分女性多因分娩次数过多或分娩过程中，会阴撕裂导致支撑结构破坏，引起直肠脱垂； 2、腹内压增高：主要见于长期便秘、咳嗽，老年男性前列腺增生，此类患者因长期腹内压增高压迫直肠向下移位，亦形成直肠脱垂； 3、神经因素：伴有神经系统疾病的患者，直肠脱垂发病率较高； 4、手术、外伤：引起肛门局部结构损伤，导致肛门周围肌肉支持功能减弱，形成直肠脱垂。

直肠脱垂为直肠肛管甚至乙状结肠下段脱出肛门外的一种病理状态，分为内脱垂和外脱垂。内脱垂位于直肠内，外脱垂指脱出于肛门外。根据脱出部分长度分部分性脱垂和完全性脱垂。部分性脱垂脱出组织较少，长度约2-5cm，为直肠皱襞。完全性脱垂为直肠全层脱垂，通常直肠全层和肛管均翻出于肛门外，脱出长度约8-10cm，脱出组织为两层肠壁组织，多见于女性患者，此类患者常伴有肛门功能不良等症状。儿童患者常见部分脱垂，低于5岁易治愈，通过纠正基础营养状态，如营养不良、腹泻、肠炎，可达到完全自愈。部分老年患者及女性患者病史时间长，需采取手术治疗。

直肠脱垂手术方式有： 1、经会阴术式：使用较多，针对脱垂较轻，年纪较大，疾病较多的患者，主要采用局部黏膜切除，或PPH痔疮手术，针对于全层脱垂的患者需进行肠管切除； 2、经腹术式：悬吊固定，可开腹，亦可腹腔镜； 3、经腹会阴术式：目前使用较少； 4、经骶术式：目前使用较少； 5、肛门环缩：主要是适合于年纪比较大的，不能耐受大手术的患者。

直肠脱垂是直肠黏膜或直肠全层脱出于肛门外，在生活条件不好时较常见，随着生活条件的改善，疾病逐渐减少，但偶尔也会发生此种情况。若发生直肠脱垂，儿童解便时，可见粉红色直肠黏膜环状脱出于肛门外，一般将其清洗后，需及时使其回纳至直肠内，不可一直在外，否则卡住后易引起缺血、坏死。因儿童有生长的过程，所以发生直肠脱垂，若并非较严重，可以观察，加强儿童的营养，使其通过自身的恢复来逐渐缓解。若成年后情况继续存在，则需通过手术方法进行治疗。

儿童肛门有肿物突出一般可见于儿童解便时，肛门上有肿物突起或脱出，可见于两种情况： 1、直肠脱垂，即直肠黏膜或其全层在解便时脱出于肛门外，可见红色、粉红色或紫红色环状肿物，长度约2-3厘米或5-6厘米，便后可自行回纳； 2、肛门周围皮肤静脉曲张，解便时因重力作用的影响和用力排便的作用，血液淤积于肛门周围，可见肛周有结节状、樱桃状肿物的突起，但表面为皮肤，下方可能有紫色小团块，解便后通过提肛或按摩，肿块即可消失，主要因肛门周围静脉曲张引起。

直肠脱垂对于肛肠是比较特殊的病，复发率较高，可以达到25%-30%左右。因此RPH套扎技术治疗重度直肠脱垂也有可能复发，用弹力线把多余的黏膜套扎，坏死脱落之后黏膜就会少一些，而且会形成瘢痕固定。在临床上做直肠脱垂手术，不可能只用单纯性采用套扎的方法，还会用其他的手术方式结合起来，如直肠周围注射加环缩，一起是为了减少术后的复发，但是由于这个病比较特殊，复发率相对比较高；所以作为临床医生还要不断的改进方式，降低重度直肠脱垂的复发率。

直肠脱垂的患者，如果是老年人或小孩、青少年，以及第一次就诊的患者，选择相对创伤较小、费用较低的手术方式，如直肠黏膜注射术、直肠周围注射术、肛门环缩术，在此基础上，还可以选择性的加直肠黏膜RPH术或直肠黏膜的环切术。因为直肠脱垂的复发率相对较高，如果说病人经过手术方式可能效果不是很好，就要考虑开腹，选择直肠及乙状结肠的部分切除术，加上悬吊术、固定术，还有经腹会阴部直肠和乙状结肠的切除术。重度直肠脱垂的所有的手术方式都有并发症，主要是复发率相对较高，所以开始的时候选择比较安全、经济的方式，一旦复发才会选择经腹的手术。

直肠脱垂是指直肠全层脱出，或是直肠黏膜内脱垂，其常见原因如下： 1、对于小于5岁的患者，由于哭闹导致腹压增高，或者因大便干结导致排便时努挣，易发生直肠脱出。此时家长不要过于着急，及时为其回纳即可； 2、成年人直肠脱出的原因主要是慢性腹压增高，如常年患有呼吸系统疾病、咳嗽、便秘； 3、年老体弱者，身体营养状况较差，盆底肌承托能力变差，进而产生直肠脱出。