直肠脱垂

直肠黏膜脱垂能活几年，其实这个话题并不准确，因为黏膜脱垂一般不会涉及到生命危险。 直肠黏膜脱垂指直肠黏膜、肛管，甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。本病可以发生在各个年龄段，以幼儿、产妇、年老体弱者多见。 直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，在临床上根据脱垂的病史、病理分为三度，每一度都会对身体造成部分危害。可是很多患者对此不重视，以为直肠脱垂是一种小毛病，不急于治疗。患有直肠黏膜脱垂应该及时治疗，否则病情会越来越重，会给患者带来很大的痛苦。 小儿由于骨盆比较疏松，会出现直肠黏膜脱垂的现象，一般长大后会自动消失。如果是成年人和老年人，直肠黏膜脱垂不治疗危害较大，有时候会引起便秘，也会引起缺血、坏死，但是一般都不会危及生命。

经会阴直肠乙状结肠切除术，能够切除脱出肛门外的肠管，以及冗长的乙状结肠，手术之后患者将不会再有直肠脱垂的问题，极大地提高患者的生活质量。但是也有极少部分的病人会出现并发症，主要包括： 1、吻合口出血，如吻合口炎症感染会导致缺血、盆腔脓肿。即吻合口感染后如引流不畅，将会导致盆腔脓肿的形成； 2、吻合口裂开，如吻合口血运较差将会吻合口愈合不良，从而导致吻合口裂开等局部情况； 3、吻合口狭窄、吻合后瘘等，都是直肠乙状结肠切除术的局部并发症。 当然经会阴直肠乙状结肠切除术也存在一定复发率，但是整体来说经会阴手术治疗直肠脱垂，符合经自然通道手术的潮流，具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响的优势，而且在一定程度上能改善肛门失禁的症状，从而达到治疗直肠脱垂的理想效果。

直肠脱垂的患者经常是在麻醉状态下，采用1:1的消痔灵，即10ml盐水配10ml消痔灵，在直肠黏膜的下层把药物注射进去，基本上达到黏膜充盈，黏膜上的血管清晰可见，点与点之间大概隔0.5-1cm左右，这是直肠黏膜注射术。直肠黏膜注射术打的是消痔灵，会出现硬化，如果不留间隙，整片把硬的黏膜连起来就容易出现狭窄，所以直肠黏膜注射的时候，点与点之间一定要留距离。另外黏膜注射一定要打到黏膜下层，不能只打到黏膜层，否则可能出现黏膜溃疡，导致大出血；如果打深到了肌层，则会引起肌肉坏死与感染。

直肠脱垂实际上是直肠黏膜和直肠的全层由肛门脱出的一种疾病，首先要和痔疮进行鉴别。痔疮是肛管脱出，而直肠脱垂是直肠脱出。直肠是直肠黏膜和直肠全层由肛门逐渐脱出到外。Ⅱ度直肠脱垂，脱垂长度在10cm以内，Ⅲ度直肠脱垂，脱垂长度要在15cm以上。直肠脱垂有时不完全只是直肠黏膜和直肠肠壁，而且还包含腹腔内肠系膜组织和小肠组织，也可以同时疝到直肠脱垂的腔里。如此使直肠脱垂成为一种在肛肠科比较少见，而且比较难治的病。 直肠脱垂有不同类型，小儿直肠脱垂指婴幼儿、五岁以下的儿童，长时间蹲便或者有便秘。因为小儿直肠肛直角曲度比较小、比较直，肠很容易滑脱到肛门外。此脱垂一般都是比较轻度的直肠黏膜伴有部分直肠脱垂，在身体条件、补充营养和改变排便习惯方面给予纠正，随着身体长大，脱出肠管会逐渐缩小、逐渐缩短，这种情况下有自愈可能。但14岁以上，成人Ⅰ-Ⅲ度的直肠脱垂还都是以手术治疗为主，目前也是唯一办法，但中药治疗也可以缓解症状。但作为有形态改变比较严重的直肠脱垂，一般要经腹或者经会阴做联合手术，或者采取中医经会阴直肠黏膜支持固定、直肠周围注射和肛门紧缩术联合手术才能够治愈。

肛门脱出医学上一般称为直肠脱垂，直肠脱垂目前病因还不是非常清楚，发病机理也有很多种学说，但都没有一种能够很好的完全的解释直肠脱垂。直肠脱垂在老年人中比较常见，直肠脱垂可分为以下三度： 1、Ⅰ度：直肠黏膜脱出1-3cm，属于轻度； 2、中度或者Ⅱ度：4-8cm脱出； 3、重度或Ⅲ度：8cm以上属于重度脱出。 简单来说Ⅰ度脱出可以不采用手术治疗，Ⅱ度以上需要手术治疗。治疗脱出的手术目前很多种，没有一种方式能够很好的解决直肠脱垂，所以在肛肠外科学中对直肠脱垂这一大类疾病要做比较深的研究。

讲解医师：李洪超  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
轻微的直肠脱垂，比较多见的是幼儿先天的，这种以保守治疗为主。如果不用药，通过改变和形成良好的生活和排便习惯，缩短排便时间，及时将脱出复位，往往可以取得一些好的效果。如果这些情况不注意，如果中重度的脱垂，不建议自己治愈，建议手术和用药，但是每天的锻炼都是很有必要的。

盆底肌松弛不仅为盆底肌肉的松弛、力量不足、维持时间不够，还会出现盆底筋膜纤维退化，盆底功能障碍，出现脏器脱垂，包括阴道前壁膨出、膀胱膨出、尿道膨出、子宫脱垂、直肠脱垂等。从而出现相应症状，如阴道口摸到脱出肿物，当劳累过度时，肿物会变大；另外，还有咳嗽漏尿、尿不净、尿流变细、排便困难、排尿时间延长或夜尿次数增多等症状。

混合痔的病因有几大方面： 1、经常性的久坐久立，久坐久立造成直肠下段静脉回流障碍，静脉回流障碍就会造成静脉迂曲扩张，形成团块； 2、经常性食用辛辣刺激性的食物，辛辣刺激性的食物会明显影响到排便，直肠下段会经常受到刺激，引起循环障碍； 3、多见于老年人，比如老年人的盆底肌肉松弛，盆底肌肉松弛以后会引起直肠下段脱垂。所谓老年人多见的直肠脱垂，也可以引起混合痔； 4、常见的肛周炎症，肛周炎症反复刺激会引起水肿，引起静脉曲张形成团块。

混合痔的康复提醒包括： 1、运动提醒包括忌久坐久立，久坐久立直肠下段静脉压力是最高状态，所以平时一定要注意多运动，运动的同时，要做一些提肛练习，收缩舒张，一天早中晚练100-200次，这样很容易预防直肠脱垂； 2、治疗过后根据情况门诊大夫会告诉你预约多长时间来复诊，复诊提醒要注意的问题有：首先要记住最近一段时间的病情变化情况，来了以后能够跟复诊大夫很好的交流。第二、注意局部卫生，复诊的时候，大夫一定要给你看局部愈合情况。第三、要注意记住上一次使用药物的情况。

肛门脱垂在医学上主要是指直肠脱垂，它不同于痔的脱出，常见于小孩和老人。直肠脱垂是直肠黏膜部分或者全层向下移位，可以分为直肠黏膜脱垂和直肠完全脱垂。脱垂可以发生在直肠肛管内，也可以发生肛门外，即所谓的内脱垂和外脱垂。常见原因有腹压增高、幼儿发育不良、营养不良、老年体弱等情况。直肠黏膜脱垂的病理改变是直肠黏膜和肌层之间的结缔组织松弛致使黏膜向下移位；而直肠完全脱垂是因为固定直肠周围的结缔组织松弛而导致直肠壁全层脱出，脱出的直肠黏膜可以发生炎症、溃疡、出血，甚至嵌顿坏死。肛门括约肌因持续伸展、被动松弛，可以出现肛门失禁。幼儿直肠脱垂多是直肠黏膜脱垂，一般在5岁前可以治愈；而成人的直肠脱垂，如果不加干预，可能会日益加重。