直肠脱垂

直肠脱垂一般情况下主要是脱出性的病变，最多会由于慢性的炎症刺激导致有下坠感，有时个别有出现出血或者是走路多了都会脱出到肛门外

就医治疗时，专科医生根据患者的排便动作即可观察患者脱出的组织是否为直肠或是直肠黏膜，临床诊断相对较易。但直肠脱垂中有一种为直肠黏膜的内脱垂，出现内脱垂时确诊相对较难，需要进一步做排便造影检查进行下一步诊断。排便造影，与X射线检查类似，检查后会得到放射科医生的诊断书，诊断书上对检查结果会有详细的说明。

混合痔的检查相对简单，具体包括： 1、指诊：患者来到门诊以后，通过观察肛周情况，有无皮赘形成，通过指诊触摸齿状线，周围有无柔软的包块，指套有无染血，容易诊断混合痔。混合痔的鉴别比较简单，需要与直肠脱垂、结肠癌、直肠癌相鉴别； 2、肛门镜检：肛门镜检查有两种方式，第一个是电子肛门镜，通过电脑视频观察，了解直肠下段的病变情况，明确诊断。第二种称为肠镜检查，肠镜检查相对较好，能明确患者出血的部位，能排除结直肠肿瘤的可能性。 所以通过以上检查，就能够明确诊断混合痔。

直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠脱出于肛门外的一种临床症状。体格检查在肛门外可见环形均匀层状或柱状的淡红色肿物。临床上应与痔疮脱垂、息肉脱垂、肛乳头瘤等疾病相鉴别。直肠脱垂根据脱出轻重可分为三度：Ⅰ度是指直肠黏膜脱出在5cm以内者；Ⅱ度是指直肠全层脱出在5-10cm者；Ⅲ度是指部分乙状结肠脱出超过10cm者。

脱肛是一个通俗的说法，对专科的医生来说，脱肛往往是指直肠脱垂。但是老百姓所说的脱肛，往往包括痔疮的脱垂。如果脱垂不严重的情况下，脱垂物可以在解便之后自行回纳，一般不需要特殊的处理。需要注意每次脱垂之后，一定要保证它会回纳，如果嵌顿就会引起疼痛、坏死的严重结果。如果是痔疮的脱垂，脱垂很厉害，一般需要把痔体取掉。如果是直肠脱垂，可以使用中药的固本益气的方法，服用中药增强体质，可以达到一定的效果。如果脱垂达到了Ⅱ度、Ⅲ度，即脱垂达到3-5cm，甚至8cm以上，一般需要手术处理。

脱肛临床上称之为直肠脱垂，直肠脱垂可分为一度、二度、三度，不同程度的直肠脱垂需不同的手术方式进行治疗。临床常采取观察直肠脱垂长度对直肠脱垂进行等级评估。直肠脱垂10cm，伴乙状结肠脱出等情况称为三度脱垂。二度的直肠脱垂，可采取于黏膜下注射硬化剂的方式进行治疗。三度的直肠脱垂，可将脱出肠道经手术切除后进行肠道吻合。

手术都有风险，一是麻醉的风险，二是手术过程中的风险及术后处理，具体如下： 1、 出血：缝扎位置，继发感染等，导致出血； 2、 感染：直肠周围间隙，注射硬化剂后感染，还缩导致的风险，如损伤邻近的结肠或形成瘘等。开腹手术风险性会更大，病人能否耐受手术，有无损伤邻近器官，如膀胱、输尿管等。术后恢复期，刀口有无感染，有无液化等。

直肠脱垂的治疗方法有： 1、内科治疗：主要适用于五岁以幼儿； 2、外科治疗：成人直肠脱垂要外科治疗为主，黏膜脱垂，轻度脱垂，可通过传统的注射治疗，全层脱垂要通过手术治疗，手术治疗有几种方式，第一种是经肛的，经会阴的，经腹的，需要开腹做悬吊固定的，第二种是经骶的，经骶尾部的，第三种是经骶会阴的，第四种是较新的治疗方式，如腹腔镜。

在肛门直肠疾病中，直肠脱垂是一个比较常见疾病，直肠脱垂指直肠壁部分或者全层向下移位。如果是直肠壁部分下移也就是直肠黏膜下移，称为黏膜脱垂或者不完全脱垂；如果是直肠壁全层下移称为完全脱垂，如果下移直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。一般直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性，主要表现为肿物从肛门内脱出，一开始肿物可能比较小，只有排便时脱出，排完大便以后缓慢地自己复位消失。随着病情发展次数越来越多，体积也会越来越大，严重者要用手托回去，同时还伴有排便不尽感和肛门下坠感。有的病人在咳嗽或者腹部用力，甚至站立位时也可以脱出。 随着脱垂进一步加重，可以引起不同程度肛门失禁，常从肛门有黏液流出，从而导致肛周皮肤湿疹、瘙痒，对病人造成比较大的痛苦。另外因为直肠排空障碍，患者还会出现便秘的症状，有可能刺激肠道从而导致次数增多，呈羊粪样改变。严重可以引起直肠黏膜糜烂、破溃，从而有血液流出。所以如果出现这样的情况，建议病人及时到医院就诊。

直肠脱垂治疗，方法比较多，过去有70-80种，现在归纳起来有三个路径：最主要最简的是经肛治疗，以及经腹治疗、经骶尾部治疗。具体如下： 1、最常见最常用的是经肛治疗，比如经肛门注射术，经肛门结扎术，经肛门结扎注射术，还有经肛门结扎注射环缩术，叫三联术。临床中效果好，操作简单，病人痛苦少，还有无痛，恢复较快，价位较低； 2、经腹做叫做直肠切除，还有盆底抬高悬吊术等各种各样的术式，也有医生经过腹腔镜做手术； 3、经骶尾部将脱垂肠段切除，盆底抬高缝合。 综观上述三种路径，最常用效果最好应首选经肛直肠三联术，因其微创、无痛、恢复快、病人损伤小。