直肠脱垂

肛门环缩术是把肛门包一圈给绕起来，比如肛门平常是一个圆，直肠脱垂的患者经常突出来是由于括约肌松，紧一点之后就没有那么突出。肌张力自己基本上不可能恢复，所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞，在括约肌的下面，采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧，肛门大概留一个食指的松度，这就是肛门环缩术，即人为的搬运肛门，肛门大了之后进行人为的缩小。

肛门脱落的原因具体如下： 1、混合痔：混合痔Ⅲ期可在排便过程中或走路、咳嗽情况下，随时脱出肛门外，需用手回纳； 2、直肠脱垂：其原因有以下几个方面，第一是先天性，由于先天发育不良，导致直肠黏膜脱垂。第二个原因为先天性道格拉斯窝较深，结肠较冗长。第三为长期便秘导致盆腔压力较高。第四个原因是肛门疾病手术导致肛门括约肌功能受伤，对直肠黏膜的支持结构遭到破坏，导致直肠脱垂； 3、肛乳头瘤：即肛乳头发炎，在炎性刺激下会不断地增生、肥大、纤维化，会随着排便过程而脱出肛门外； 4、低位直肠息肉：其在不断增生、肥大的过程中也会随着排便过程脱出肛门外。长期表现以肛门坠胀出血为主，出现排便不尽感。

一旦出现直肠脱垂，要尽量减轻脱垂发生的因素，如长时间哭闹、排便困难，通过增加发育程度，减轻腹腔压力增加的因素，来缓解直肠脱垂的程度。 在营养不充分、生活条件比较差的年代，可能由于先天性发育或者营养不足，小儿直肠脱垂比较常见。随着生活水平的提高，小儿直肠脱垂的现象明显减少。患儿的脏器器官比较小，还要经历一个器官完善发育的过程。 在患儿进入少年期生长发育后，大概有50%左右的直肠脱垂会得到完全缓解。如果直肠脱垂程度比较严重，可以采取一些简单的方式，如轻度的硬化剂注射或黏膜套扎，不建议进行大型的手术。

讲解医师：周艳阳  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
直肠脱垂手术就准备两个方面，一是术前的准备，就是常规检查，像抽血、血常规，有没有贫血、有没有营养不良，白细胞、血小板有多高，会不会导致出血。另外一个肝肾功能问题，老年人还有心功能的问题，呼吸功能的问题，这些都要明确，才能把手术风险降到最低。其次肠道准备，一般肠道手术，都建议术前3天服用一些抗生素，用一些泻药，争取肠道空虚状态，尽可能的避免感染，这样风险也比较小。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
　　直肠脱垂又称为脱肛，中医认为其发病原因主要是气血亏虚、中气不足、年老体弱，还有女性在分娩过程中耗伤气力过多，以及长时间的慢性疾病、慢性的腹泻、长时间的便秘，甚至长时间的呼吸系统疾病出现的咳嗽等，都会导致直肠脱垂，出现脱肛的可能。　　临床上的治疗主要是两个方向：第一个方向，针对于脾虚气陷进行治疗，通过中药方剂补中益气丸，来提升中气，收敛固涩。第二个方向，针对于湿热下注进行治疗，可以通过荜薢渗湿汤进行加减治疗，可以清热利湿，对于纠正直肠脱垂有很大的帮助。

就医治疗时，专科医生根据患者的排便动作即可观察患者脱出的组织是否为直肠或是直肠黏膜，临床诊断相对较易。但直肠脱垂中有一种为直肠黏膜的内脱垂，出现内脱垂时确诊相对较难，需要进一步做排便造影检查进行下一步诊断。排便造影，与X射线检查类似，检查后会得到放射科医生的诊断书，诊断书上对检查结果会有详细的说明。

肛门鼓一圈，临床多见于痔疮脱出，而不是脱肛。脱肛为直肠脱垂，与痔疮脱出是两种疾病。 若患者出现肛门鼓一圈，需要到医院进行就诊，由专业医生进行诊断。一般直肠脱垂后，脱出物较多，因此称为脱肛。但痔疮脱出物较少，从肛缘算长度均较短，且脱出物呈圈环状，类似于开花的馒头样。若患者不愿到医院就诊，可凭借此特征进行简单判断。

肛门外肉赘或肉球除外痔、血栓性外痔等，也可能是肛乳头瘤、肠息肉、直肠腺瘤、直肠脱垂，甚至肛门直肠恶性疾病。建议及时请专科医生诊断，根据具体情况选择治疗，除部分有症状的肛门外赘，肛门肉赘可以不治疗，进行观察以外，大多数情况需要手术治疗。手术以后做病理检查也很重要，可以进一步明确疾病性质。 有时人感觉肛门坠胀，但检查并没有肿物或者是正常肛周皮赘，建议不要长期静坐，应多运动，保持大便通畅、心情放松，如果长期不能缓解，也需要进一步到医院检查治疗。如果有肛门肉赘到医院去检查后，医生诊断没有特殊疾病，不需要太关注，可以放心观察。

脱肛，又称为直肠脱垂，是直肠黏膜部分或全层向下移位，可分为完全脱垂和不完全脱垂两种。直肠黏膜全层向下移位，称为完全脱垂；直肠黏膜部分下移，称为不完全脱垂；若下移的直肠黏膜在肠腔内，称为内脱垂。一旦出现直肠脱垂的症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

脱肛临床上称之为直肠脱垂，直肠脱垂可分为一度、二度、三度，不同程度的直肠脱垂需不同的手术方式进行治疗。临床常采取观察直肠脱垂长度对直肠脱垂进行等级评估。直肠脱垂10cm，伴乙状结肠脱出等情况称为三度脱垂。二度的直肠脱垂，可采取于黏膜下注射硬化剂的方式进行治疗。三度的直肠脱垂，可将脱出肠道经手术切除后进行肠道吻合。