直肠脱垂

直肠脱垂手术指征，成人的直肠脱垂都要考虑手术治疗。因为直肠脱垂有明显的诱因，少部分脱垂可以自愈，如1-5岁小孩，因为发育的问题导致直肠脱垂，随着他逐年发育后，可能会自愈。另外有部分患者，如长期咳嗽或便秘，通过改善患者的咳嗽、便秘后，少部分会改善或自愈，尤其是轻度脱垂或黏膜脱垂。直肠脱垂很难通过药物自愈。

直肠脱垂术后护理根据手术的大小确定如何护理，如果是注射治疗或者是局部黏膜切除，其术后恢复较快，护理相对较简单：禁食1-2天，注意大便，切勿过长时间蹲便。需要做悬吊固定或者是局部肠管切除的，这些病人术后的护理要求比较严格，禁食时间要3-5天，需要肠道外营养，补充所需要的水电解质。术后卧床时间需要一周左右。

直肠脱垂的预防有： 1、改变生活习惯，尤其是排便的习惯； 2、针对病因治疗，便秘的病人需要治疗，有长期腹泻的病人需要治疗，长期咳嗽的需要治疗，排尿困难的病人需要治疗，如老人有前列腺肥大； 3、多次生产的产妇，产后最好去做盆底康复训练； 4、营养不良的要增加营养，身体比较弱的，可通过提肛或收肛练习，预防直肠脱垂。

脱肛在医学上主要指肛管直肠脱垂，严重者直肠全层或部分乙状结肠都可以通过肛门脱出，称为脱肛。脱肛根据严重程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。一般肛门脱出的长度约5cm以内，属于Ⅰ度脱肛；如果脱出5-10cm，属于Ⅱ度脱肛；超过10cm属于Ⅲ度脱肛。 脱肛根据不同的脱出情况、有没有及时回纳，患者症状可不同。如果肛门脱出之后经常不能回纳，就会受到各种挤压、摩擦，造成渗出、产生黏液，表现为肛门周围或内裤上面有黏性分泌物，可能造成糜烂、局部灼热、疼痛，严重者擦破以后可能会有出血。 常早期脱肛可自行回纳，症状较轻，患者可能出现下坠感，更严重的情况下，比如反复的刺激，在此基础上可能形成炎性或腺瘤性息肉，随着时间的延长这种情况也不少见。

出口梗阻型便秘分20-30种疾病，需要做手术比较常见的是直肠前突与直肠脱垂。从传统手术来讲，一旦症状比较严重，有比较明确的影像学检查，或者其他辅助检查比较完备，病人没有手术禁忌，而且有手术意愿，可以考虑做。从传统来讲，有两个入路，一个是通过阴道做，还有通过直肠做。两种搁一块说，即直肠前突和直肠结膜内脱垂或者内套叠，都是直肠黏膜内套叠的手术。直肠前突的手术，传统手术只能解决一个问题，取决于从哪个地方做，无论从直肠做还是从阴道做都是一样。比如从阴道做，能解决前突的问题，但是解决不了内套叠的问题。从直肠做，能够把内套叠解决一部分，但是前突解决不好。随着医学水平进步手术方式改进或提高，有很多新方法可以做。因为便秘这个问题比较大，所以假设病人真的出现直肠前突或是直肠黏膜内脱垂，想做手术时，还是需要跟专业人士好好探讨一下，一定把问题听明白。这个事不那么简单，任何手术都是。

直肠脱垂是肛管直肠，甚至乙状结肠经肛门脱出肛门外的疾病。主要症状是有直肠内容物脱出肛门外，脱出物可能是肠管，肠黏膜，甚至整个乙状结肠。脱出形状有倒塔形，圆锥形，甚至有病人出现圆柱状。一般的情况下，5cm以内为Ⅰ度；5-10cm为Ⅱ度；超过10cm为Ⅲ度。临床以Ⅰ度、Ⅱ度为多见，Ⅲ度比较少见。对于直肠脱垂和直肠内痔脱垂一定要区别开，内痔脱垂也是经肛门脱出肛门外，脱出物为菜花状，同时伴有出血，肛门功能一般情况下正常。直肠脱垂只脱出不出血，肛门功能受到限制，同时伴有肛门松弛。

直肠脱垂选择手术还是保守治疗好，取决于严重程度，常见情况如下： 1、若直肠脱垂仅表现出黏膜脱垂，相对容易治疗，一般用结扎、注射的方法即可解决问题； 2、一旦有肌层脱出，则相对较复杂，治疗起来比较困难，因为想再将肌层悬吊回去需要外力帮助。 现在直肠脱垂的术式有几种，但是在临床上效果都不好。开腹悬吊术效果尚可，但损伤比较大。目前使用的结扎和注射方式，优势是损伤小，但远期效果不好，复发率较高。因此，对于直肠脱垂现在临床上没有非常好的方法，治疗起来比较困难。

排便导致的肠管脱出称为直肠脱垂，原因主要包括以下几个方面： 1、直肠悬吊：先天发育过程中发育不完全，对肠管悬吊功能差，容易导致脱垂； 2、肛门括约肌松弛； 3、长期便秘以及括约肌松弛，容易造成直肠脱垂； 4、女性多胎妊娠，会阴松弛的同时容易造成盆底松弛，再伴有便秘，则容易造成直肠脱垂。 直肠脱垂以后要进行手术治疗。对于手术治疗方式而言，较轻者可经肛门进行手术，严重者可经肛门经腹腔联合手术治疗，将直肠上提后进行固定，下方则将松弛的括约肌进行修复、缩小。

脱肛包括痔疮脱出、直肠脱垂、肿瘤脱出。如果是痔疮脱出，需要判断是环形脱出还是非环形脱出，并根据患者情况应用吻合器进行处理或者选择铜离子电化学疗法。 如果是直肠脱垂，可以采取手术治疗，即使用吻合器将其切除。在脱垂的直肠不是很长的情况下手术治疗十分安全，而且患者并无痛苦，住院3-4天即可；如果直肠脱出太长则需要进行开腹手术，相对比较复杂。 如果是肿瘤脱出，通常都是腺瘤，由于此类肿瘤有蒂，因此可选择手术切除。该手术十分安全，而且效果十分理想。

脱肛应就诊于肛肠科。脱肛是比较严重的肛门直肠疾病，全称直肠脱垂，是肛管直肠甚至部分乙状结肠下段向下移位突出于肛门外的一种状态。脱垂部分位于直肠内称之为内脱垂，脱出于肛门外，则称之为外脱垂。脱肛患者常伴有慢性便秘、排便不规律病史，通常病史较长，早期表现为直肠胀满，排便不净，之后排便时有肿物、肿块脱出，而在大便以后能够自行缩回。后期咳嗽、用力或行走时都会有肿物脱于肛门之外，需要用手托回。患者常常感觉到大便排不干净，肛门口有黏液流出，肛门坠胀、疼痛和里急后重，有时还伴有腹部、腰部以及会阴部胀痛、酸痛不适。 脱肛比较严重的成年人，长期脱垂可导致肛门周围溃疡、感染，直肠出血，脱出肠段水肿、坏死以及狭窄等，应以手术治疗为主。平时要加强身体锻炼增强体质，经常做提肛运动，劳逸结合，避免久站、久立、久蹲，注意清淡饮食，尽量避免便秘或腹泻，避免久咳、腹压增高情况出现。已患有直肠脱垂的患者，应该注意肛门局部卫生，及时将脱出的肠段还纳复位，防止病情加重。及时就诊，系统治疗，防止病情进一步加重。