直肠脱垂

讲解医师：王晓学  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
直肠脱垂分两类，一类是内脱垂，一类是外脱垂。内脱垂，是脱在直肠的里面，并没有漏到外面，通过检查才发现。第二类是直肠，甚至是部分的结肠从肛门脱到了体外，直接看到肠子冒到外面。直肠脱垂的原因，目前不是特别清楚。很多种原理，第一种是先天的，在身体结构上不太好，比如女性的道格拉斯窝特别深，就是直肠子宫陷凹特别深。第二种常见的原因就是骶骨区域太小，骨头本来是承托的作用，如果托不起来，内脏有可能脱垂。

直肠内脱垂是脱垂直肠壁在肛管直肠内，患者若无明显不适感觉可选择暂时观察，平时在饮食上以及生活上要防止加重腹压情况出现，如用力大便、用力咳嗽等，这些动作可增加腹内压，从而导致脱垂症状加重。患者发生直肠内脱垂之后，大部分患者不能完全自愈，都需要进行处理。 若患者发生5cm以上直肠脱垂，自愈概率很小，若患者直肠脱垂情况较轻，可通过坐浴，注意饮食如少吃刺激性食物，多吃蔬菜、水果、高纤维食物，避免久坐、久蹲，以此改善症状。未超出30cm直肠脱垂患者可不用开刀，患者可通过肛门镜做小手术，进行缝合、悬吊等处理。

直肠脱垂手术后注意事项主要分为以下两种情况： 1、院内注意事项：若患者发生切口感染、裂开同时还有发热症状时，此时应寻求医生帮助，因为发热是炎症表现，此时应检测患者伤口是否有瘘等情况。当监护仪指标有变动且出现报警时，需要引起注意； 2、家庭注意事项：患者术后一周要回医院进行复查，以此了解恢复情况。患者还应健康排便，如排便时不能久坐、久蹲，应多吃蔬菜、水果、含高纤维的食品，这样会保持大便通畅，同时患者要多运动增强体质也可尝试进行提肛运动，以此促进肛门恢复。提肛运动即缩肛，缩肛可以锻炼肛部肌肉，对恢复有好处。

血液从肛门排出，粪便呈鲜红、暗红或柏油样便，都可称为便后出血。大便后出血只是一个症状，并非疾病名称，便血常见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，也可见于上消化道出血，便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 便血伴有其它病变，如皮肤黏膜或其它器官出血，多见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等。鲜血便常见于痔疮出血，各期内、外痔和混合痔都可引起便血，肠息肉、直肠脱垂、肛裂等都可表现为鲜血便。黏液脓血便常见于直肠恶性肿瘤及溃疡性结肠炎、肠道感染疾病，如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，黑便常见于上消化道出血，如出血量较少且出血较慢，在肠内停留时间长，也可表现为黑便。隐血便，即肉眼看不见的便血，只有在粪检时才发现，应到医院就诊，行相关的检查明确诊断，以免延误治疗。

脱肛指便后肛门处有肿物脱出，主要分为以下两种情况： 1、痔核脱出：比较常见，痔核逐渐增大后脱出肛门外。建议口服促进淋巴回流和静脉回流的药物，如地奥司明片、迈之灵等。如果年老体弱的病人，走路也会出现痔核脱出，建议服用中成药，如补中益气丸、黄芪颗粒等有补气升提作用药物，对于缓解中气亏虚的痔核脱出有一定帮助； 2、直肠脱垂：比痔核脱出更严重，病程更长，脱出物也比较大，轻的2-3cm，比较重的能达到7-10cm左右。直肠脱垂给患者造成的痛苦更大，一般建议手术治疗，保守治疗效果不佳。手术可以采用多种术式，一般都能达到非常好的效果。

直肠脱垂的治疗方法包括： 1.Ⅰ度：直肠脱出小于5cm，应采用STAPRE手术或硬化剂注射疗法； 2.Ⅱ度：直肠脱出在5-10cm之间，应采用STAPRE手术； 3.Ⅲ度：直肠脱出在10-15cm之间，应采用硬化剂注射疗法稳固病灶后再行STAPRE手术； 4.Ⅳ度：直肠脱出大于15cm，应采用经腹部部分直肠切除术，手术安全，疗效确切。

脱肛又称为直肠脱垂，是指直肠黏膜部分或全层向下移位。导致脱肛的原因包括： 1.内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发黏膜脱垂； 2.小儿骶骨弯曲度小、过直，可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。 3.便秘经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出。

直肠脱垂的治疗原则主要包括： 1、切除多余脱出的黏膜、肠壁； 2、加固直肠和肛门：可以在肛门周围埋一根线，因为括约肌本身力量较薄弱，没有发育完全，也就是没有肌肉基础，会限制肛门的扩张度，但是收缩率不会加强。另外，严重的直肠脱垂可以开腹加固，用尼龙布的布片把直肠低谷固定，但是效果并不好，因为此类患者是先天发育不良，但目前并没有较好的加固方法。

直肠脱垂的手术费用根据病人的不同病情，采用不同的手术方法，所需费用也不同。如果病人的脱垂程度轻，则采用经肛门手术，创伤小、恢复快，手术的费用约为10000元。如果直肠脱垂程度重者，则采用经腹部手术，其费用约为20000-30000元。根据病情的变化，如有合并症，手术费用则相应增加。

直肠脱垂的检查方法有： 1、体格检查：让病人用力大便或下蹲，可以看到直肠脱出来； 2、指诊：直肠肛门指诊，可以摸到成团的黏膜或黏膜较松弛，直肠指检不能确诊； 3、排便造影：直肠脱垂可诊断清楚，包括直肠内脱垂和直肠外脱垂都可通过排便造影来最后诊断，排便造影是一种放射性检查，模拟排便，然后拍摄排便的状况。