直肠脱垂

直肠脱垂其实一般讲的都是分两类。一种是直肠黏膜脱垂，就是在直肠的黏膜层脱出来了。可能部分的脱，也可能是全部的脱，也可能只是在内部脱。再发展严重，有的是直肠全层的脱垂，现在主要是谈直肠的黏膜脱垂，因为直肠的黏膜脱垂早期一般的人没有什么感觉，只是可能就脱出来以后才感觉到肛门有东西掉出来了。 轻的就是解完大便它又收上去了，要是严重的可能是掉出来，或者是收不上去。可能患者自己要用手把它塞回去，更严重的就卡在那里，发炎了就痛，就回不去了。可能就要到医院来，要大夫来想办法。直肠黏膜脱垂一般早期没有什么症状。 但是大部分病人后来发现有这种黏膜脱垂，就是解大便排便不畅。那种就是解完大便总像解不干净，有里急后重的，总是想解，到厕所去蹲，然后又解，总觉得像没解完。 其实大便解完了那种堵塞感、便不尽的感觉，这个其实要确诊，一个要找大夫来检查一下，看看脱出来是黏膜，还是痔疮，还是别的息肉那些情况。第二个，有时候大夫要指诊，摸一下那个黏膜，有时候肠管里面就摸到环状的、比较松、比较软的那种黏膜组织。 具体的到底这个病人黏膜脱垂的怎么样要做一个检查。是叫排粪造影的检查。排粪造影就是要病人坐在马桶上面模拟排便，然后用造影剂来观察他的黏膜是不是脱了，脱到什么程度。

直肠脱垂手术后并发症通常分以下两种： 1、近期并发症，基本在术后半年到一年之内，病人可能会出现肛门局部溢液，或有瘢痕形成，且瘢痕疙瘩通常会有疼痛。另外，若缝合伤口出现局部断开，且肛门局部存在污染环境，会导致感染控制不够理想； 2、远期并发症，包括直肠脱垂术后复发，其复发几率为20%-30%。此外，进行开腹治疗时也可能会造成肠粘连。 总之，直肠脱垂术后需要着重预防术后复发及并发症出现，如果治疗手段选择恰当，病人复发的几率会明显减少。

直肠脱垂有两种病理类型，具体如下： 1、直肠套叠型脱垂，即直肠和直肠全层呈圆柱状脱出； 2、滑动疝型直肠脱垂，也是直肠和直肠黏膜脱垂，形成的外观像牛角形，肛门脱出肿物上大下小，像牛角尖样，而且朝向肛门后位。 此外，滑动疝型和直肠全层柱状套叠性脱垂在治疗方法上有所不同。滑动疝型直肠脱出是由于盆底腹膜松弛，而且肠疝入导致，包括乙状结肠、小肠疝入直肠脱垂到疝囊里，这种情况给直肠脱垂的治疗带来复杂性。对于带有疝囊的直肠脱垂建议经腹和会阴联合手术，经腹部开腹以后做直肠悬吊，将疝囊进行一次性修补，包括盆底腹膜抬高，此类手术对于滑动疝型直肠脱垂十分有必要，因此采取腹会阴联合手术比较妥当。

直肠脱垂有很多学说，滑动疝学说、肛门松弛学说等。如果成人直肠脱垂，即脱肛出现以后，无论是通过锻炼或者是通过其它方法，能够自愈的机会几乎没有。因为长期脱垂会导致肛门括约肌极度松弛，有时候可以伸进一个拳头，对于上述情况下的肛门脱垂，自愈的机会几乎丧失。 只有一种情况下可能自愈，即小儿直肠脱垂。因为小儿盆底肌肉和肛门周围肌肉还没有发育完全，随着年龄的增长，肌肉力量的增加、发育更好，脱肛可能会得到缓解。而如果无法缓解，一般在5-6岁的时候也可以通过非手术治疗，比如在肛周或者特殊会阴穴位注射神经营养药物，有可能可以逐渐恢复。但是成年人一旦出现脱肛以后再进行任何保守治疗均无效。

发生肛门直肠脱垂，症状比较轻，可以进一步保守治疗，如果症状比较重，可以进行盆底悬吊手术进一步干预。如果不是特别严重的脱垂，首先养成好习惯，避免便秘，可以做提肛运动，加强肛门括约肌功能，进一步减轻症状，尽量减少刺激食物刺激，肛门直肠脱垂有以下两个因素： 1、先天性发育不良引起脱垂； 2、后天因为腹压增大，妇女经产道生产后引起盆底肌肉损伤，都可以导致直肠脱垂。

如果直肠黏膜脱出，属于Ⅰ度，这时候比较轻。直肠肌层也脱出属于Ⅱ度，这时候比较重。最重的是整个直肠全层脱出，治疗起来比较困难。 有时候人们会认为直肠脱垂和痔疮脱出都是脱肛，实际二者不是一个疾病。直肠脱垂脱出来的时候形成柱状或者锥状，痔核脱出是一颗颗的痔疮，黏膜皱褶不明显，但是直肠脱垂的黏膜皱褶一圈圈的非常清楚。直肠脱垂的脱出物比较大，有的比苹果还大。

脱肛是直肠脱垂，多发于小儿、老人以及体弱营养不良的重体力劳动青壮年，女性多发于男性。西医认为的病因主要包括以下四个方面：道格拉斯窝的陷凹加深、骶直分离、乙状结肠冗长、盆底松弛。盆底松弛包括肛提肌分离、肛门括约肌松弛等。女性因为盆底不是完全骨质，骨头有个开口，有很多韧带，很多肌肉在支撑，如果出现松弛、撑不住就会掉下来，不光是直肠脱垂，前面的子宫等都有可能脱垂，并且出现相应症状。患者主要的情况是子宫脱垂直接压在直肠上面导致便秘，导致把肠子也压出来。 中医一般认为中气下陷，中医有一套特殊的治疗方案，效果还可以。

脱肛一般是指直肠脱垂，有自愈的现象，特别是小儿脱肛，随着小儿身体发育，在骶骨弯曲度形成以后，形成正常弯曲度之后，直肠脱垂可缓慢消失。但不能等着自己消失，该过程中需要纠正不好的现象。如便秘、调整饮食、调整排便习惯，要养成正确的排便习惯、饮食习惯，要减少排便时间。 便后脱肛要及时复位，要避免不恰当的锻炼方式。如跳绳，在学校里跳绳是重要的体育考试项目，有些人甚至一次练习可能跳的较多。但出现脱肛的小孩要尽可能避免该现象，时间要缩短，必要时求助医生。因为有时复位得掌握正确方法，可以向医生求助怎样复位会比较方便。如果自行复位不好，有时有可能会出现出血，会增生、发硬，脱出来有时甚至会出现嵌顿，会很难回去。虽然脱肛会自愈，但有时还需要寻求医生帮助。

肛门痒是很常见的一类疾病，肛门瘙痒病因主要分为局部因素和全身因素，肛门瘙痒局部因素包括以下几个方面： 1、直肠疾病导致，如肛瘘、突出性内痔、肛乳头炎、肛窦炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使分泌物增多而刺激，引起皮肤瘙痒； 2、皮肤病因素如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、肛周化脓性汗腺炎、尖锐湿疣，寄生虫病如囊虫病、蛔虫等感染。 全身性因素包括以下几点： 1、饮食因素，如食用过多辣椒、醇酒、香料、咖啡等可以诱发； 2、过敏反应，某些蛋白质如鱼、虾、鸡蛋等，以及药物、花粉也容易引起过敏反应； 3、精神因素，某些精神紧张、抑郁症或者焦虑症患者，也可以诱发肛门瘙痒； 4、肛周皮肤真菌病毒感染； 5、内分泌和代谢性疾病，胃肠道疾病如肠道寄生虫、蛔虫、蛲虫等； 6、环境因素，如冬季皮肤干燥，皲裂，夏季高温多湿、汗液发散障碍均可使肛门瘙痒。

讲解医师：李洪超  （主治医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
直肠脱垂的中医治疗，中医治疗直肠脱垂比较有特点，因为中医是辨证施治，根据患者的体质，以及现有的症状就是主症来辨证，主要分为气虚下陷、肾气不固、气血两虚和湿热下注证。根据这些证型，采取辨证调出中医特色的方药来，通过改变体质，而使一些轻症脱垂得到好的治疗效果，而重的要以手术为主。