直肠炎

讲解医师：梁国英  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科
发生直肠炎最常见的原因是感染或者直肠异物损伤导致的，患者大多合并肛门疾病，如痔疮、肛裂等，大多是由于细菌、病毒感染导致，一部分与结核菌等感染有关，也与精神因素、免疫因素有直接的关系。发生直肠炎可以通过口服药物治疗、直肠给药以及中药灌肠进行治疗，最常用的是采用水杨酸制剂、柳氮磺吡啶等药物。慢性直肠炎可以服用美沙拉嗪，或者应用美沙拉嗪栓剂，具体用药需要根据个人的具体情况，在医生的指导下进行用药。同时，注意饮食调理以及情绪调理，清淡饮食，少食多餐，避免生冷、油腻、辛辣刺激性的食物。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
直肠炎是常见消化系统疾病之一，临床上主要表现为下腹部不适、便秘及腹泻或者交替发作，伴有肛门直肠疼痛不适或者便血等。常见原因，包括各种病原体感染及理化刺激，如急慢性细菌性感染等各种原因导致的组织、黏膜破损，或者各种免疫方面疾病引起等。如果出现上述症状建议消化内科行肠镜或是结肠镜检查，及化验大便常规及培养。如果有其它系统疾病存在，需要进行血液检查及免疫方面功能测定。治疗上可以通过抗感染等对症处理，或者结合中药治疗。如果有免疫系统紊乱引起，需要配合上调节免疫系统药物等。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
溃疡性直肠炎灌肠用药和一些口服药基本上差不多，主要分为西药和中药。西药主要有三大类：第一类，柳氮磺胺嘧啶类的药物，如美沙拉嗪。第二类，激素类的药物，比如布地奈德。第三类，免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等。\n还可以选用一些中药灌肠，具体的中药建议到正规的专科医院，找专业的中医医师进行处方开药。溃疡性直肠炎容易反复发作，控制病情比较困难，所以要积极配合治疗，调整生活状态，积极加强正面战胜疾病的信心，可以帮助患者减少复发。

前列腺癌放疗过程中的射线可导致直肠、膀胱出现放射性损伤，继发放射性直肠炎、放射性膀胱炎等相关并发症，为放疗常见副作用。与放射性膀胱炎相比，放射性直肠炎出现率较高，患者常伴便血、腹泻等临床表现。手术治疗为早期前列腺癌患者首选治疗方案，肿瘤较小时亦可采取手术治疗。如患者为前列腺癌晚期或身体条件不允许手术治疗，可采取放疗。

放疗是除化疗外另一个肿瘤治疗技术手段，有短时间内迅速降低肿瘤负荷、消除肿瘤的优点。放疗可在短时间内使肿瘤组织吸收高能量，导致肿瘤组织破坏，因此该治疗的破坏程度较为彻底。放疗包括多种技术手段，如X射线、伽马刀等，均有较好的治疗效果。对大部分肺癌及乳腺癌，放疗能取得非常重要作用，但化疗也有一定的副作用，包括近期副作用及远期副作用。近期副作用常见放疗部位皮肤产生皮炎。此外放疗还会引起全身性效应，如粒细胞减少、骨髓抑制等，如对盆腔器官进行放疗时，还可引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，但只要做到规范放疗，同时当调整生活习惯，可适当降低其副作用。

广义而言发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织，有时只是部分直肠受累，有时直肠全部或者是累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎。由于病因不同可分为如下不同的临床表现： 1、便血，直肠出血或直肠排出黏液血便； 2、肛门直肠疼痛。由于淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎，可伴有强烈的肛门直肠疼痛； 3、腹痛、便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，伴有全身症状或消化道其它部位，患者可出现相关症状。比如发热、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、肛门灼痛，排便下坠、里急后重感，直肠炎患者肠黏膜充血、大便干燥时会引起毛细血管破裂导致出血，大便时即可有便血的表现。 另外很多情况都有便血的症状，如痔疮、肛裂、溃疡性直肠炎、直肠息肉、直肠癌等。建议最好到医院进行肠镜检查，以明确便血原因，避免误诊。

直肠炎症状主要是腹泻、腹痛、腹胀、便秘和腹泻交替发作。腹泻可以在粪便中有黏液，也可带血。根据腹泻次数不同、症状不同，可分为三度。腹泻如果在4次以下时，就是轻度的症状。如果腹泻>4次，症状就较为严重，甚至腹泻达到6次以上，病人精神状态不好、乏力或者消瘦等，也可是腹泻和便秘交替进行，一段时间的腹泻非常严重，一段时间便秘、大便干燥，不易排出。甚至到后期炎症会导致肛门狭窄，发生大便困难的情况。病人如果出现反复腹泻和便秘交替或者腹痛症状，最好及时就医，可做大便常规化验，或者做肠镜才可明确诊断。

直肠炎一般吃药多长时间，主要根据直肠炎治愈的程度来判定。直肠炎的治愈需要结合中医证候疗效评价标准，评价标准中疗效指数大于95%，要结合常见的疗效评价。常见的疗效评价包括内镜应答和黏膜愈合来进行评价。 在黏膜愈合评价中，一般参考吉布斯指数描述来评价，因为吉布斯指数描述可重复性比较好，黏膜组织学评分效度也比较高，比较理想的肠炎组织学评分指数，目前广泛应用临床试验，为疗效评估的终点指标之一。 一般临床症状都比较缓解，肠镜下黏膜也愈合了，但不代表肠炎治愈，只是症状缓解，建议坚持吃药大约3年左右。

肛门下坠感的病因较多，常见于直肠黏膜内脱垂、直肠炎、肛窦炎，严重的Ⅱ期、Ⅲ期痔疮以及混合痔。需与恶性肿瘤进行鉴别，如低位直肠肿瘤，肿瘤早期主要症状为肛门下坠感，可无便血、大便变形等。建议患者出现肛门下坠感需引起高度重视，勿自行用药，需到正规医院进行相关检查，必要时做直肠镜、电子结肠镜，排除恶性疾病。

直肠溃疡是指患者直肠出现溃疡性病变，可分为良性病变和恶性病变。恶性病变引起直肠溃疡例如结肠癌，可能会引起患者生命危险。直肠癌引起直肠溃疡容易出现出血、穿孔，建议患者积极进行肠镜检查，进行肠镜下病理检测，如果确诊直肠癌需要积极进行手术、化疗或放疗治疗。 除此之外部分直肠溃疡和直肠炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病相关。对于这类疾病引起的直肠溃疡主要可以引起消化道出血，需要严密监测患者是否存在便血。如果便血较明显，积极给予相应治疗。同时溃疡性结肠炎这类炎症性肠病、直肠溃疡如果长期存在，以后存在癌变风险，建议患者定期复查肠镜以预防癌变。