直肠炎

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
直肠炎性息肉主要是因为肠道炎症性病变，对肠黏膜进行刺激，尤其是反复发作的慢性炎症，导致肠黏膜增生，出现赘生物，表现为息肉样改变。直肠炎性息肉一般都是良性病变，可以通过内镜下将息肉切除然后做组织病理活检，判断息肉的病理类型。一般直肠息肉不会有恶变可能，经过内镜下切除之后可以达到痊愈。\n此外，出现直肠息肉最好是在内镜下切除之后要定期复查，以避免再发。同时要给予保护肠黏膜，调整肠道菌群等相关药物进行治疗，减轻肠道炎症反应，避免再发直肠炎性息肉。对于有溃疡性直肠炎的患者，容易在愈合之后出现直肠息肉样病变，需要定期复查肠镜，明确溃疡性直肠炎的病情变化，必要时给予积极的药物治疗和内镜下治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
溃疡性直肠炎灌肠用药和一些口服药基本上差不多，主要分为西药和中药。西药主要有三大类：第一类，柳氮磺胺嘧啶类的药物，如美沙拉嗪。第二类，激素类的药物，比如布地奈德。第三类，免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等。\n还可以选用一些中药灌肠，具体的中药建议到正规的专科医院，找专业的中医医师进行处方开药。溃疡性直肠炎容易反复发作，控制病情比较困难，所以要积极配合治疗，调整生活状态，积极加强正面战胜疾病的信心，可以帮助患者减少复发。

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

前列腺癌放疗过程中的射线可导致直肠、膀胱出现放射性损伤，继发放射性直肠炎、放射性膀胱炎等相关并发症，为放疗常见副作用。与放射性膀胱炎相比，放射性直肠炎出现率较高，患者常伴便血、腹泻等临床表现。手术治疗为早期前列腺癌患者首选治疗方案，肿瘤较小时亦可采取手术治疗。如患者为前列腺癌晚期或身体条件不允许手术治疗，可采取放疗。

放疗是除化疗外另一个肿瘤治疗技术手段，有短时间内迅速降低肿瘤负荷、消除肿瘤的优点。放疗可在短时间内使肿瘤组织吸收高能量，导致肿瘤组织破坏，因此该治疗的破坏程度较为彻底。放疗包括多种技术手段，如X射线、伽马刀等，均有较好的治疗效果。对大部分肺癌及乳腺癌，放疗能取得非常重要作用，但化疗也有一定的副作用，包括近期副作用及远期副作用。近期副作用常见放疗部位皮肤产生皮炎。此外放疗还会引起全身性效应，如粒细胞减少、骨髓抑制等，如对盆腔器官进行放疗时，还可引起放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，但只要做到规范放疗，同时当调整生活习惯，可适当降低其副作用。

广义而言发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织，有时只是部分直肠受累，有时直肠全部或者是累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎。由于病因不同可分为如下不同的临床表现： 1、便血，直肠出血或直肠排出黏液血便； 2、肛门直肠疼痛。由于淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎，可伴有强烈的肛门直肠疼痛； 3、腹痛、便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，伴有全身症状或消化道其它部位，患者可出现相关症状。比如发热、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、肛门灼痛，排便下坠、里急后重感，直肠炎患者肠黏膜充血、大便干燥时会引起毛细血管破裂导致出血，大便时即可有便血的表现。 另外很多情况都有便血的症状，如痔疮、肛裂、溃疡性直肠炎、直肠息肉、直肠癌等。建议最好到医院进行肠镜检查，以明确便血原因，避免误诊。

当排便的时候发现有血，提示身体发生了病变，但是不同的病变引起的出血不一样。导致排便或者拉屎出血的原因很多，比如从肛门口开始，可以是由于肛裂导致出血，其次是痔疮引起出血，还有直肠息肉、直肠炎症、结直肠的憩室可以引起出血。 结直肠的肿瘤也可以引起出血，甚至是上消化道疾病也可以引起出血，如胃溃疡或者是胃部病变导致的出血，在排便的时候都可以表现出来。根据出血的部位不同或者引起出血的原因不同，出血的表现也不一样。比如胃部的出血，往往血是咖啡色，比如升结肠或者是横结肠的出血，血往往是暗红色。 如果是由于炎症引起的出血，出血往往是脓血便同时存在，即粪便当中可以既发现血性分泌物，也可以发现黏液性或者脓性分泌物。如果出血是鲜红色的血，往往提示出血是由于痔疮比如内痔出血引起。这都是临床当中常见的表现。 当然了，根据不同的疾病、出血量的多少、出血部位以及出血的原因不同，还会有很多其他表现。当发现出血的时候，建议患者首先去医院明确诊断出血的原因即是什么疾病导致的出血，这是最好的选择。

直肠炎一般吃药多长时间，主要根据直肠炎治愈的程度来判定。直肠炎的治愈需要结合中医证候疗效评价标准，评价标准中疗效指数大于95%，要结合常见的疗效评价。常见的疗效评价包括内镜应答和黏膜愈合来进行评价。 在黏膜愈合评价中，一般参考吉布斯指数描述来评价，因为吉布斯指数描述可重复性比较好，黏膜组织学评分效度也比较高，比较理想的肠炎组织学评分指数，目前广泛应用临床试验，为疗效评估的终点指标之一。 一般临床症状都比较缓解，肠镜下黏膜也愈合了，但不代表肠炎治愈，只是症状缓解，建议坚持吃药大约3年左右。

直肠炎一般会表现腹痛、腹泻、黏液脓血便等临床症状，中医将肠炎归于肠澼、下利、泄泻、痢疾、脏毒等范畴之中，不是所有的患者都会表现腹泻症状，还有一部分病人会表现便秘的症状，又将肠炎又归类于便秘的范畴中。 肠炎的病位大多是在肠，但也涉及到肝、脾、肺、肾等脏腑，该病的病理性质大多是本虚标实，病理因素主要有湿邪、瘀血、痰热、湿毒、气滞、血瘀等造成。 病理特征的表现活动期大多是实证为主，主要的病机是湿热蕴结，气血不调，而重度的肠炎以热毒、瘀血为主，反复难愈的患者多考虑痰浊、血瘀病理因素。 缓解期大多数属于虚实夹杂型，主要的病机是脾虚，运化失健，部分患者可出现肝郁、肾虚、肺虚、血虚、阳虚、阴虚的临床证候，还会表现多脏腑的联合虚证，比如肝肾阴虚型，肺脾气虚型，气血不足型。

直肠炎顾名思义就是发生在直肠部位的炎症。直肠部位的炎症根据感染的病原不同，分为不同的种类： 1、有明确的感染原，比如痢疾杆菌的感染或者沙门氏菌的感染等，就会发生像痢疾这样的肠道炎症； 2、找不出什么原因的直肠炎，其和免疫状态有关系，叫做炎症性肠病，炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，都可在直肠表现为炎症，所以直肠的炎症可以表现为外界普通的病原菌引起的感染导致直肠炎，也可以是全身性疾病在结肠、直肠的局部表现。对于病人本身来说，很难判断究竟是哪种情况，需要到医院请医生来帮助判断。