直肠炎

讲解医师：李荣海  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
直肠炎，对于比较轻的患者，可能仅仅是黏膜的发炎，而对于比较重的患者，可能炎症已经累及到黏膜下层、肌层，甚至直肠周围的组织，因此直肠炎的治疗，要根据直肠炎轻重来进行判断。而且直肠炎的种类很多，也要根据什么样的直肠炎，选择不同的治疗方式。目前直肠炎的治疗方法，可以分为以下三个方面：首先，生活习惯或者是饮食习惯自身调节，做到充分休息，吃清淡而且容易消化的食物，不要进食刺激性的食物。第二点，全身的治疗。第三点，局部的治疗。具体怎么治疗，还需要根据直肠炎种类、严重程度进行细化，做到具体的疾病使用适当方法进行治疗。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
直肠炎是常见消化系统疾病之一，临床上主要表现为下腹部不适、便秘及腹泻或者交替发作，伴有肛门直肠疼痛不适或者便血等。常见原因，包括各种病原体感染及理化刺激，如急慢性细菌性感染等各种原因导致的组织、黏膜破损，或者各种免疫方面疾病引起等。如果出现上述症状建议消化内科行肠镜或是结肠镜检查，及化验大便常规及培养。如果有其它系统疾病存在，需要进行血液检查及免疫方面功能测定。治疗上可以通过抗感染等对症处理，或者结合中药治疗。如果有免疫系统紊乱引起，需要配合上调节免疫系统药物等。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
溃疡性直肠炎灌肠用药和一些口服药基本上差不多，主要分为西药和中药。西药主要有三大类：第一类，柳氮磺胺嘧啶类的药物，如美沙拉嗪。第二类，激素类的药物，比如布地奈德。第三类，免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等。\n还可以选用一些中药灌肠，具体的中药建议到正规的专科医院，找专业的中医医师进行处方开药。溃疡性直肠炎容易反复发作，控制病情比较困难，所以要积极配合治疗，调整生活状态，积极加强正面战胜疾病的信心，可以帮助患者减少复发。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
溃疡性直肠炎和溃疡性结肠炎不一样，两者在发病部位、发病年龄、内镜表现存在区别，详情如下：1、发病部位溃疡性直肠炎是一种慢性非特异性炎症病变，发生于直肠部位。而溃

慢性腹泻的常见伴随症状主要包括： 1、腹部疼痛：脐周阵发性拧疼，多发作于精神紧张、过度焦虑时，疼痛后有便意，便后即可缓解，门诊多见，称为肠易激综合征； 2、肠道菌群失调、胃肠功能紊乱症状：食欲不振、肚子胀、肠鸣音亢进、排气增多； 3、消化不良症状：食欲不振、肚子胀，大便中有散状的食物残渣； 4、肠道炎症：肛窦炎、直肠炎、炎症性肠病，伴有黏液脓血便、持续便意； 5、肠梗阻：较少见，一天多次便水，伴恶心呕吐，肚子胀，食欲不振，可能为粪块堵塞造成肠梗阻。

直肠炎和结肠炎有区别，直肠炎主要是指在直肠范围内发生的炎症，结肠炎范围相对较广包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等部位或者整个结肠的炎症。结肠炎最常见的表现是大便的异常，表现为大便次数的增多、水样泻或伴有疼痛，如果炎症较重会出现结肠黏膜的糜烂、充血、水肿等，表现为出现脓血便或黏液便等症状。直肠炎除了以上提到结肠炎症状如大便次数的增多、大便性状改变、水泻糊状便并伴有黏液脓血等症状，还有较突出的症状即下坠感，想解解不出，所谓的里急后重，通常称为直肠刺激征，此症状提示炎症主要在直肠的范围。所以笼统的讲，直肠炎和结肠炎症状上有重叠，如腹疼、大便次数增多、水样泻等症状，但是直肠炎里急后重，直肠刺激征的感觉更加明显。

直肠炎的治疗方法可以通过口服药物，但是在临床上更多主要采用局部给药。局部给药因为药物能够直达病所，且直肠位于人体的下部。另外直肠给药还可以避过肝脏效应，不至于对肝脏造成比较大的损害，一般来讲可以采用局部给药。局部给药有两种基本的药物剂型： 1、栓剂治疗：如果炎症范围不是特别大，只是在直肠下段炎症，可以通过栓剂。栓剂能起到比较好的治疗作用，比如美沙拉秦栓在临床上对直肠炎有比较好治疗作用。还有治疗肛门部的太宁栓，也有黏膜保护作用，也对直肠炎症也有一定治疗作用； 2、灌肠治疗：灌肠后要尽量躺着，先暂时不要直立，过几个小时后，药物得有部分吸收，还有部分水分都吸收掉，这时再活动。如果刚灌进去，要活动，容易有便意感，保留不住药液，所以在临床上灌药以后要卧位待着。如果有乙状结肠的炎症，体位可以呈头低臀高位，这样让药液往乙状结肠流动，可能效果比较好。

直肠炎症状主要表现在直肠局部有肛门部坠胀感、坠胀不适，老觉得有大便、里急后重，老觉得想排便又排不了便。另外大便里多数都有黏液，有的是在大便上面挂着一层膜状的物质，患者以为肠黏膜排出来了，实际上并不是。由于直肠里分泌黏液挂到大便的表面。还有肛门直肠有灼热感，大便时老觉得有一种烧灼感，与拉辣椒水一样的感觉。还有骶尾部、会阴部胀痛，也有人表现为在直肠周围的症状。所以表现多种多样，如果直肠里有溃疡，可能大便会伴有脓血，血性大便排出来是常见的症状。

直肠炎吃药，一般多数都应用中药，中药可以采用辨证论治的方法。中药常用的包括固本益肠片、香连片，对慢性直肠炎都可以应用。 急性直肠炎需要应用葛根芩连丸，有些小粒葛根芩连微丸在临床上都比较常用，这是口服方面。直肠炎更多都是采用栓剂和灌肠药物，灌肠药物也有成药，比如康复新液或者复方黄柏液都可以用，在临床上应用也比较广泛，用做保留灌肠对直肠炎有比较好的疗效。 还有栓剂，比如美沙拉秦栓或者美沙拉秦灌肠液，都是可以应用，对直肠炎效果都非常不错。

便血是直肠炎的典型临床表现，不同原因形成的肠道炎症，便血表现形式也不一样。如果肠道炎症很轻，仅仅累及黏膜层，大便里面常常形成的是黏液血便。如果病变累及范围较深，累及黏膜下层甚至肌层，就可以出现大便带有较大量的血。不同病因引起的血便不一样，如果是肠道慢性感染，如阿米巴痢疾、肠道血吸虫的感染，常常表现为黏液便和黏液血便。如果是溃疡性结肠炎这样严重肠道的炎症性疾病，引起血便常常是大量鲜血便或暗红色血便，因此不同原因的血便在直肠炎的表现不同。