直肠炎

如果患者发生便后出血，多数情况下为痔疮发作，此时建议行肠镜检查，因为低位直肠癌的临床表现也是便后出血，与痔疮较难区分，并且在部分情况下无法通过直肠指检明确诊断。 当患者出现便后出血症状时建议通过肠镜检查排除溃疡性直肠炎或低位直肠癌等疾病，争取在早期发现问题并及早诊断、及早治疗。

不伴有疼痛的便血，是肛肠科常见症状，造成这种情况的病因较多，具体如下：1、内痔：是最多见的病因，内痔在大便时，对痔体反复机械性刺激，可能会使痔出现出血或者排便时向下、向外的压力增加，内痔出现破溃导致出血。需要注意的是内痔出血属于鲜血便，血是鲜红色，极少有凝血块的可能。血和大便完全分开，所以有些病人表现为手纸带血或者滴血，不会是混合在一起的便血；2、直肠炎症：为少见原因，比如溃疡性直肠炎，也可能会出现无痛性便血，但血与大便混合在一起，而且大便当中会有黏性分泌物或者脓液；3、恶性肿瘤：如直肠癌或者结肠癌，便血是暗红色，血和大便混合在一起，或者有凝血块，比如血和大便很难分清楚；4、其他：比如血管畸形、破溃，或者憩室、息肉。造成无痛性便血的原因较多，绝大多数可能是内痔出血，要注意的是炎症性出血，即溃疡性结肠炎，需要及时治疗、持续治疗、规范化治疗。恶性肿瘤需要及时明确诊断，采取规范化治疗，也是无痛性便血时需要重点鉴别的疾病。

便后出血鲜红、无痛的原因如下： 1、如果是大便以后，大便表面带有少量鲜血，考虑是痔疮出血或者是直肠炎，或直肠附近有息肉； 2、如果是大便便血，伴脓血便、体重减轻以及大便性状改变，要考虑是不是存在直肠癌、结肠癌。 如果是大便出鲜血，量比较大，伴有腹痛，也要考虑是不是老年人有缺血性肠病可能性。痔疮出血进行指检，手套上面会染血，如果考虑是直肠或者结肠息肉出血，或结肠直肠癌出血，建议要完善结肠镜检查，进一步明确需取组织做病理检查。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。

所谓的肠炎大多为结肠炎和直肠炎，盲肠炎，即出现回盲部炎症，临床并不多见。盲肠炎主要局限于右下腹，需与阑尾炎相鉴别。一般彩超等显示阑尾不肿大时，可排除阑尾炎。另外，由于盲肠问题较易合并小肠问题，如小肠溃疡、克罗恩病，故需检查结肠镜加以鉴别。若无小肠病变，仅为盲肠点状炎性改变，可服用氧氟沙星及调节肠道菌群的药物。

对于直肠息肉的发生原因，目前也是困扰医学的难题，所以在临床中会遇到很多直肠息肉的患者。直肠息肉的病因如下： 1、直肠的炎症：反复的直肠炎症刺激，表皮黏膜就会发生增生，增生的表皮黏膜也会像息肉状的隆起； 2、遗传因素：特别是部分易发生息肉的基因，此类患者也会出现息肉，特别是临床上遇到的家族性腺瘤病，明显和遗传具有相关性； 3、不良生活方式：过多的饮食或者是刺激直肠黏膜，也会出现直肠息肉的发生。一般直肠息肉患者的发生率约占1%-6%，多数患者并没有表现症状。

总感觉大便堵在肛门口，主要考虑的是肛门口周围的疾病，主要包括三方面的疾病： 1、器质性疾病中的肛门、肛管、直肠疾病，一般肛管疾病属于肛肠科，如痔疮、肛裂或肛瘘，因为排便会引起痛，很多患者因为怕疼痛，则不敢排便，这时对排便有影响； 2、直肠本身的疾病也可以引起此症状，如靠肛门口的直肠炎症或低位直肠肿瘤，会对排便有影响。 这是消化内科和肛肠科器质性疾病会引起排便的问题，部分患者因为功能性疾病导致，如肛门口排便障碍，即便秘的一种机制，有部分便秘表现为大便在肛门口排不出来。在排除器质性疾病的基础上，如果单纯感觉到大便到肛门口排不出，这时可以适当使用肛门口的药物，如经常使用开塞露或甘油灌肠剂，这类药物可能会有些帮助。所以，在排除器质性疾病的基础上，可以适当辅助药物，也可以去医院做排便障碍的检测。

肛门坠胀主要是因为局部直肠以及盆腔黏膜下的神经受到刺激产生便意，考虑主要有以下一些原因： 1、考虑有没有肠道的肿瘤，最主要是直肠下段乙状结肠的一些肿瘤原因； 2、考虑有没有局部的直肠炎情况，肛门坠胀老有便意，即所谓的里急后重的情况，建议患者尽快到医院找专科的医生进行肠镜或者基础的排查； 3、一些患者会出现盆底的下降，如直肠脱垂的病人，也会伴随肛门坠胀的可能。

血栓痔的检查主要有以下几方面： 1、肛门视诊：视诊可以看到肛门周围有没有长东西，外观上有没有其它流脓、突起，可以初步判断； 2、肛门指诊：是疾病中检查最简单最有效的方法之一，可以及时发现肛门直肠诸多早期病变； 3、肛门镜检查：是一项操作简单的检查，从肛门进入肠道，可以观察肠道有无糜烂、出血，黏膜颜色是否正常。因此通过肛门镜的检查可以排除痔疮、直肠炎或者直肠溃疡等疾病； 4、其他：除此以外，可以做肛门直肠B超检查、肛管直肠测压等检查，也有一定诊断意义。

子宫内膜癌术后出现出血，多来源于阴道、膀胱或者直肠。子宫内膜癌患者手术以后，部分患者会进行放疗，放疗会造成放射性直肠炎或者膀胱炎，引起血尿或者大便带血。 如果患者出现阴道出血，需要到医院做妇科检查，检查阴道有没有赘生物。如果有赘生物，要鉴别是良性还是恶性。恶性则考虑肿瘤复发，要取组织进行显微镜化验，有经验临床医生肉眼和用手触摸能进行鉴别。如果阴道没有任何异常，考虑出血为直肠或者尿道来源。因此患者需要做进一步的大便常规、尿常规检查。如果都没有问题，下次出现出血时，要及时到医院就诊。