直肠炎

结肠直肠炎又称大肠炎，以溃疡性结肠炎多见。溃疡性结肠炎发生的原因与遗传、免疫以及感染、环境因素有关，因此肠炎的治疗如下：1、对症治疗：溃疡性结肠炎主要的症状，表现为腹痛、腹泻和便血等，在临床治疗中主要应用解痉止痛类药物，缓解腹痛。除应用止泻剂之外，还会给患者补充适当的液体和营养成分，以平衡水、电解质以及患者的营养状态；2、对因治疗：常用的抗炎类药物为水杨酸类柳氮磺吡啶，如果药物效果不明显，还可以应用激素类和免疫制剂类药物，包括免疫抑制剂和免疫调节剂。在药物控制无效的时候，尤其出现穿孔等严重的并发症，需要外科手术治疗。

淋菌性直肠炎属于病因性诊断，是淋球菌感染导致直肠炎的病理变化。而对于淋球菌感染，治疗非常明确，具体情况如下： 1、抗感染治疗：对于淋球菌感染临床常用喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。另外，可以选择第三代头孢菌素，如菌必治等； 2、局部治疗：即对直肠炎局部，如肛门内给予直肠炎黏膜修复或者消炎的药物，患者的症状会明显减轻。

直肠炎到肠癌一般都要经历十年，甚至更长，但是并不意味着所有的直肠炎都会在十年，或更长时间转变成肠癌，因此患直肠炎，要积极接受相应内科治疗。直肠炎是直肠的炎症性疾病，包括克隆病、溃疡性结肠炎，尽管两种疾病在临床表现上有一定相似处，但是其发生的原因大多是身体免疫下降，因此当出现肠炎的疾病时，先要调整生活作息时间、减少熬夜等不利于身体健康的因素，并且积极配合内科药物，缓解相关症状。直肠炎的主要症状是腹痛、便血，或者是便秘等肠道症状，为缓解这些情况只有积极服用药物，才能有一定改善。由于肠炎也可能会出现穿孔、出血等严重的急腹症，必要时也需要进行手术切除，在临床上直肠炎和肠癌并没有直接关系，但是长期的直肠炎不予处理，也会有一部分患者转变成肠癌。因此对于直肠炎的患者，应定期进行肠镜检查，并接受完整内科治疗，才能减少肠炎向肠癌的转变。

腹部下坠感常见于直肠、乙状结肠病变，也可见于盆腔疾病。腹部下坠感可以是功能性疾病，比如肠易激综合征患者经常觉得下腹部不适，尤其是在工作比较紧张、焦虑的时候。此外，进食刺激性食物时，也会觉得下腹部不适、下坠感，因为患者常存在直肠或者结肠的高敏感性，因此患者处于饮食刺激状态或者精神紧张状态时，会表现为下腹部坠痛、不适。患者通常病史会比较长，反复出现，与精神情绪因素有关。这种情况可通过药物治疗，一般不会引起或者变成恶性疾病。 但是部分患者是器质性疾病，比如直肠炎症、肿瘤或者盆腔炎症、肿瘤，会表现为小腹部下坠感。如果是最近出现的不适症状，伴有大便性状改变或者有便血，患者应及时就医。

肛门坠胀是肛肠科的常见症状，其原因较复杂，很多疾病都可以导致肛门坠胀，具体包括以下几方面： 1、直肠肛窦炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一，病程长短不一，表现为便意频繁、排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛、坠胀，或者是粪便稀薄，或带有少量黏液血丝； 2、在肠镜检查时若是直肠炎，可见直肠黏膜充血、水肿，会有大量的分泌物附着，会有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛道口充血，会有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感；直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁，全层或者单层黏膜层折入远侧肠腔，或者肛管内不超过肛门外缘，并在粪块排出后持续存在着；直肠内脱垂的症状：排便费时费力，肛门坠胀、便次增多，直肠排空不尽最为突出；其它常见症状有黏液血便、腹痛、腹泻、排尿异常等； 3、肛管直肠恶性肿瘤多在病程中，中晚期出现肛门坠胀，伴有便意频繁，里急后重，或有脓血便，形体消瘦、倦怠乏力。指诊于肛管或者直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血、有恶臭，组织活检可以帮助诊断； 4、肛周脓肿起病较急、且容易误诊，由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛，或者直肠刺激症状； 5、临床上通常也会遇到没有任何体征的肛门坠胀，可能是神经官能症。具体是什么原因引起的肛门坠胀，必须到正规医院请肛肠科专科医生进行检查，从而确定和排除相应疾病，进行相应治疗。

肛门直肠炎临床较为常见，患者通常会有较强烈的肛门坠胀感及肛门周围存在异常分泌物，往往可感觉肛门潮湿、瘙痒，部分患者可出现腹泻。 不同患者感受存在差异，肛门直肠炎症状往往与炎症刺激肛门周围神经末梢有关，一般肛门直肠炎可有腥臭分泌物，但并非为化脓性分泌物。此外，肛门坠胀感时轻时重，通常在夜晚表现强烈，是与肛周脓肿不同的地方。肛门脓肿往往是持续性肛门疼痛，并且有发热、红肿、疼等表现，可以进行鉴别。具体鉴别建议做下腹部CT和肠镜，甚至进行穿刺明确诊断。

直肠炎和结肠炎都是慢性病，与饮食相关性较大。饮食要注意避免刺激、辛辣，包括葱、姜、蒜、辣的食物，这些都容易造成肠道黏膜的损伤。高脂肪、高油腻的食物，要尽量避免，因为产生的化合物也会增加肠道的负担。高蛋白、高热量的食物，能够改变肠道内的微生态细菌的生长环境，细菌紊乱之后，进而容易造成炎症扩大，表现为腹痛、腹泻症状反复发作。生冷的食物不能吃，或者尽量少吃。 如果在直肠炎或结肠炎发作期，尤其伴有消化道出血症状时，饮食上更要求进食稀软且有营养素的食物。所以，临床上可进食要素饮食，保证热量即可，让肠道进行休息。

便血和腹泻本身是溃疡性结肠炎的主要症状，对于爆发性溃疡性结肠炎患者可以出现大出血，对于首发的结直肠炎患者，经过积极治疗后，只有约10%的患者可以缓解。所以对于溃疡性结肠炎患者需要长期维持用药。5-氨基水杨酸类药物是最常用的维持缓解药物，但也有15%患者对于5-氨基水杨酸类药物不耐受，这类患者可以选用免疫抑制剂维持治疗。糖皮质激素可以作为诱导缓解药物，但一般不作为维持缓解药物。对于爆发性大出血患者需要紧急手术治疗。总之便血是溃疡性结肠炎一个非常主要的症状，大家不要惊慌，一定要配合专业医生做好维持治疗。

肠镜检查为临床发现结肠、直肠肿瘤或其它疾病及治疗的主要手段。一般高危人群建议行肠镜检查，具体如下： 1、家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者，此类患者一般具有家族遗传倾向。20岁后可能出现肠道息肉，40-50岁出现癌变，有此类遗传背景者需行肠镜检查； 2、一级亲属患结直肠癌，家属需行肠镜检查； 3、既往有结直肠癌病史，需定期行肠镜检查； 4、慢性肠炎包括溃疡性结直肠炎、克罗恩病等慢性炎症者； 5、放射性肠炎及结肠息肉者； 6、2周以上肛肠症状人群，如大便性状改变，出现稀便或次数增多，包括大便变细或不规则，甚至存在脓血便等； 7、45岁以上健康人群可行肠镜健康体检。

直肠炎是发生在直肠的良性病变，主要是黏膜充血、水肿，有的患者会有一些糜烂的情况。主要的临床表现是一种肛门的坠胀感，大便次数改变，一般都以增多为主；有里急后重、排便不尽的感觉；甚至有患者会出现便血，有的是鲜血，有的是暗血，甚至有人会带有一些脓性分泌物。 直肠癌则不同，直肠癌是一种恶性肿瘤，它主要发生在直肠的黏膜、黏膜下区。它的早期症状与直肠炎症状相似，均可出现腹痛、腹泻、里急后重。肿瘤长大到一定程度，有可能会出现大便变细，甚至便血的情况，而且这种情况持续不缓解逐步在加重。直肠癌的便血有特点，它经常在排便以后大便外包裹有鲜血，有的时候有一层黏液。