直肠炎

因为直肠炎病程比较长，治疗相对比较棘手，随着病情的变化，可出现不同的临床症状，也可以出现一些虚实、寒热，气血病机相互转化，故而出现一些热化、寒化、血瘀、寒热交错的虚实之变，最终会导致本虚标实、气血通病，病情相对比较缠绵难愈反复发作。 目前结合肠炎的一些临床诊疗指南，中医证型大致分为七型，分别是大肠湿热证、热毒炽盛证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证，阴血亏虚证。

脾肾阳虚型慢性直肠炎，首先说说它的症状，一般会表现为久泻不止，大便比较稀薄，久泻有时候1天会排便20-30次，大便不成形，夹有白色黏液或伴有顽固不化的食物，甚至有些病人滑脱不尽，刚排完便还没站起来又要去排便，再者腹部隐隐作痛，喜欢拿热水袋敷腹部，伴有腹胀、纳差、食少、四肢冰凉、腰膝酸软，舌脉象一般表现舌质淡胖、舌边有齿痕、苔薄白、脉比较沉细。中医的治法要采取健脾补肾、温阳化湿，中药会选用《太平惠民和剂局方》里面的附子理中丸，和《证治准绳》里面的四神丸综合治疗，加减变化。

首先溃疡性直肠炎在医学上称为溃疡性结肠炎，临床上对于肠镜检查发现结肠或直肠有溃疡的患者，一般建议先不做相关处理，2个月后再次复查肠镜，若溃疡明显愈合，患者确诊为非特异性溃疡，可自行愈合； 若溃疡面积不变或增大，可明确诊断，通常经规范治疗后可痊愈。对于确诊为溃疡结肠炎的患者，日常生活中应注意清淡饮食、三餐定时定量、规律作息，这样有助于患者恢复。

肛门坠胀实际上自我的一种主观感觉。它主要表现为什么？就像一种便意感。正常人一般只是在临厕之前，会出现肛门坠胀想去排便。但是，有部分人群总是觉得肛门坠胀，想去排便，但是去蹲厕所，又没有什么大便出来。这种状况最常见的是肛门直肠的局部的炎症，比如肛窦炎或者直肠炎。建议做常规的肛门镜检，看看是不是肛门的局部的炎症刺激导致。如果是肛门或者直肠的局部的炎症刺激所导致的肛门坠胀，可以通过坐浴，包括中药，能够对病人的这种症状会有明显的缓解。正常人的排便一般是1-2次，并且粪质是软的、成形的“香蕉便”。大便次数偏多，如果没有大便的性状、颜色改变的情况，偶尔出现次数增多，问题不是很大。如果是长期反复的大便的次数增多，比如3次、4次，大便的性状不正常，比如大便偏稀或者夹杂有黏液、偶尔有血便，就考虑有合并有肠道的问题。最常见的比如有没有肠炎的问题。老年人群就更加要注意，有没有合并有肠道的肿瘤等疾患。

直肠炎是指发生在直肠的炎症性病变，与不良饮食、久坐等有关。临床表现主要为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，伴里急后重、肛门灼热感、下坠感、血便、黏液便或黏液脓血便。只要改善饮食习惯，适当增加活动量，大多数患者可明显缓解症状。也可在医生指导下局部使用野菊花栓、痔疮栓，疗效更佳。

直肠炎的治疗，取决于直肠炎的性质。直肠炎通常分为特异性直肠炎和非特异性直肠炎。特异性直肠炎要根据大便常规、大便培养检查结果以及发病原因进行针对性的治疗，其疗效非常明显，特别是有针对性的使用抗生素，配合辨证的使用清热利湿、健胃的中药，治疗效果非常明显。而非特异性溃疡性直肠炎病因不明，治疗相对复杂。非特异性溃疡性直肠炎和结肠炎，要采用综合的治疗，应用中药辨证治疗，调整体质，能够达到长久治愈的效果。对局部溃疡较明显的也可采取局部灌肠用药，其灌肠药物种类很多，可辨证使用中药治疗，起到局部生肌、清热的作用，帮助溃疡愈合，疗效非常明显。

老有大便感，临床称为直肠刺激症，表现为里急后重。直肠刺激症是直肠炎症或直肠疾病刺激直肠，病人总想排便，但实际因为没有粪便，又排不出，所以总有这一感觉。临床上要区分是否是病人生活饮食所导致，病人吃一些辛辣刺激性食物后，会出现想大便的感觉。此情况下病人会排出便，建议进一步做结肠镜检查，甚至CT等影像学检查以确诊。

一般来说，普通的直肠炎不会癌变。大肠炎、结直肠炎，包括结肠炎和肠炎，病变特点是黏膜充水、水肿，平时表现为大便不成形等。普通直肠炎发生癌变的几率很低，一般不会发生癌变。发生癌变的直肠炎叫炎性肠病，炎性肠病分两种，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。克罗恩病、溃疡性结肠炎都可以发生在直肠，两类疾病引起直肠炎会有一定的癌变概率。但是，不管是溃疡性直肠炎或克罗恩病，癌变都是缓慢的过程，最起码10年以上才会发生癌变。10年以上癌变的可能性比较大，统计20年以上癌变几率大概是30%左右。克罗恩病和溃疡结肠炎的临床表现为大便有血便、黏液便、腹痛、腹泻等。一般经过医院内镜诊断和正规治疗能够控制，所以，在发生癌变之前，多数情况下能够得到及时的治疗，癌变之前都可以得到控制。总体来说，癌变过程很缓慢，一般在10年以上才有这种可能性。

直肠炎从病因分为感染性炎症和非感染性炎症，其症状如下： 1、感染性炎症：因为细菌或病毒造成的直肠黏膜炎症，主要表现腹痛、腹泻、里急后重。因为直肠黏膜存在排便感受器，如果存在直肠黏膜炎症就会刺激排便感受器，导致患者频繁出现便意，又因为黏膜存在炎症会出现腹泻、大便中带血以及带黏液情况。腹痛一般位于下腹部，程度一般较轻； 2、非感染性直肠炎：主要指溃疡性结肠炎。是一种慢性疾病，病因尚不十分清楚，考虑与环境、感染、免疫等综合因素有关，临床表现与感染性直肠炎症状相似，但病程比较迁延、时间较久，也表现为下腹部不适、腹泻、大便带黏液或血性物质，症状严重者炎症范围较广，可发生低热，甚至恶心、呕吐等全身炎症性反应。

少部分特殊的直肠炎在经历较长的病程之后，可能会变成直肠癌。但是相对非特异性直肠炎，通常不会变为直肠癌，比如炎症性肠病中的溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎的患者，其病变常从直肠开始，逐步向结肠进展。根据累及的病变范围不同，可以分为单纯直肠受累、左半结肠受累以及全结肠受累。溃疡性结肠炎是一种长期的、慢性的炎症变化，随着病程不断进展，部分患者存在发生癌变的风险，特别是全结肠受累的患者。单纯直肠受累的患者，其发生癌变的风险相对较低，但并非绝对没有。直肠炎在向直肠癌转化的过程中，患者会出现大便带血、排便不尽的感觉，或者大便表面附着鲜血，或者大便呈柏油样。因此建议有条件的直肠炎患者，需要进行肠镜的定期监测。