直肠炎

讲解医师：高曰文  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院肛肠外科
直肠炎是一种常见的消化系统疾病。治疗主要通过适当休息，进食清淡、营养丰富、刺激性少的食物，并得心情愉快，劳逸结合。可根据病情，肌注或口服抗生素，主要有广谱抗生素。对于慢性直肠炎患者，可通过中药灌肠等对症处理。如果患者症状较重，可给予高锰酸钾1：5000坐浴。如果患者症状未见明显好转，建议到当地的消化科进行就诊，必要时给予加用激素等治疗。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
直肠炎是指乙状结肠下段到肛门这部分肠管发生炎症，其长度为12-15cm，患者可以表现为腹痛、腹胀、腹泻、里急后重，有时还会排脓血样便，严重时局部还会出现脓肿。在患有直肠炎后，需要及时去医院的消化内科，或者是急诊科，或者是普外科进行检查并治疗。医生一般会查便常规、肛门指诊、肛门镜检查、血常规等。如考虑为细菌感染所导致的，一般会口服抗生素，例如头孢类抗生素，或者是喹诺酮类抗生素等，必要时还可用肛塞药物进行治疗。在患有直肠炎后，不能吃过于辛辣的食物，如辣椒等，不能饮用含有酒精的饮料，不要吃难以消化的食物，例如干菜、干豆角等，这些都会导致肠炎的进一步加重。在患有直肠炎后，要适当多休息，少坐，这些都有助于病情的恢复。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
慢性直肠炎急性发作具体吃什么药要看是什么类型的直肠炎症。一般如果是由于细菌感染造成的急性发作，选择敏感的抗生素治疗效果比较好。如果是由于病毒感染导致的肠炎急性发作，建议吃抗病毒的药物效果更好。如果是由于溃疡性结肠炎等急性发作，建议吃柳氮磺胺嘧啶以及激素类的药物，或者可以选择免疫抑制剂进行治疗。所以，如果出现慢性直肠炎急性发作的情况，建议到正规的专科医院，系统的检查，明确急性发作的具体原因后，再根据不同的原因对症处理。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
溃疡性直肠炎和溃疡性结肠炎不一样，两者在发病部位、发病年龄、内镜表现存在区别，详情如下：1、发病部位溃疡性直肠炎是一种慢性非特异性炎症病变，发生于直肠部位。而溃

慢性腹泻的常见伴随症状主要包括： 1、腹部疼痛：脐周阵发性拧疼，多发作于精神紧张、过度焦虑时，疼痛后有便意，便后即可缓解，门诊多见，称为肠易激综合征； 2、肠道菌群失调、胃肠功能紊乱症状：食欲不振、肚子胀、肠鸣音亢进、排气增多； 3、消化不良症状：食欲不振、肚子胀，大便中有散状的食物残渣； 4、肠道炎症：肛窦炎、直肠炎、炎症性肠病，伴有黏液脓血便、持续便意； 5、肠梗阻：较少见，一天多次便水，伴恶心呕吐，肚子胀，食欲不振，可能为粪块堵塞造成肠梗阻。

放射性直肠炎治疗以对症治疗为主，注意饮食调理。建议饮食清淡、少渣、易消化食物，避免辛辣刺激食物。可局部使用黏膜保护剂，如思密达，以促进局部肠道黏膜修复。严重腹泻引起的水电解质紊乱和酸碱平衡失调者，建议采取输液治疗。另外，中医中药可以起到健脾除湿、涩肠止泻的作用。放疗结束后，通过适当治疗、休息，可达到很好的缓解。

糜烂性直肠炎病因比较复杂，常见病因如下： 1、异物损伤：最常见的病因是直肠内异物损伤，未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物，均可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎症。其次，严重便秘时，坚硬的粪块可引起直肠黏膜的糜烂或者溃疡； 2、中毒和感染：比如重金属中毒，或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染性疾病，常常并发直肠炎； 3、局部炎症刺激：如慢性细菌性痢疾； 4、免疫功能异常：因人体免疫功能调节异常，可引起慢性非特异性的溃疡性结肠炎、克罗恩病等一系列直肠的炎症； 5、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等，长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下端的黏膜而引起病变； 6、放射性肠炎：由于局部放射性治疗，比如前列腺癌、宫颈癌的放疗可引起直肠黏膜的炎症。 因此糜烂性直肠炎的病因很复杂，患者一般要到正规的医院进行检查，确定病因，针对病因再进行治疗。不同的病因引起来的直肠炎，采取的治疗措施并不完全一样，一定要针对不同的症状进行个体化的治疗。

直肠炎检查必须做肠镜，做肠镜有两大好处，具体如下： 1、评估病情：可以观察直肠炎范围、程度，评估病情严重程度。在结肠镜下可以看到直肠血管网的增粗、模糊、充血、水肿以及黏膜糜烂、溃疡； 2、明确病因：直肠镜检查的另外一个好处就是能够发现直肠炎病因。在结肠镜下面，如果能够发现肠道有血吸虫虫卵，这就是血吸虫肠炎。如果能发现肠道一些非特异性的表现，对帮助寻找直肠炎的病因有很大的帮助。

直肠炎特征跟直肠炎病因有很大关系，不同病因的直肠炎，表现不太一样。直肠炎最主要的几个病因有以下几点： 1、损伤：大部分见于一些便秘患者，大便干结、出现大便粗糙，对肠道黏膜有刺激，形成了肠道慢性的炎症； 2、感染：主要见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴感染，还有肠道血吸虫病，肠道慢性炎症刺激也可以形成直肠炎，常常引起的是腹泻以及黏液便； 3、肠道免疫因素：包括肠道非特异性肠炎，另外宫颈癌和前列腺癌患者可出现放射性肠炎，放射性肠炎表现为黏液血便，不同病因的表现特征不一样，这也是直肠炎的典型特征。

直肠炎可以和多个疾病相互鉴别，一般与克罗恩病相鉴别。克罗恩病也属于炎症性的肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠，临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现，病情多迁延，反复发作，不容易根治。还要和急性感染性肠炎鉴别，感染性肠炎发病都比较急，大多伴有发热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以表现脓血便，粪便常规或病原学检查可检测出病原体，抗菌药物治疗非常有效。另外要和直肠癌相鉴别，直肠癌大多都发生在直肠中下段，直肠指诊一般可以触及肿块，临床表现大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检，标本病理检查可明确诊断。