直肠息肉

直肠息肉是结肠息肉的一部分，整个肠道发生息肉比较多的就在直肠。由于直肠息肉发生癌变的机会非常高，大肠癌大概有40%的病人从息肉发生而来。所以对于结肠息肉，主张积极进行治疗，积极切除，可以减少以后结肠癌发生的机会。 对于基底比较窄的带蒂息肉，用弹簧、尼龙绳基底部结扎，把上面的息肉切掉，或者直接切掉以后用钛夹封闭；很小的息肉可以不处理。还有一种家族性结肠息肉病，这种病人结肠里面息肉太多。只有根据病人的情况，长的比较大，发生肿瘤癌变机会比较高的部分切掉。如果要全部切掉，几乎不可能。

结直肠息肉的症状跟息肉的大小和生长部位有关系，比如长在直肠里的息肉很靠近肛门，症状会比较明显或早期就会出现症状。很小的直肠息肉都会让直肠黏膜里的排便感受器把它当成粪便，所以患者会反复有排便刺激症状，但是每次又很少，甚至有便血，所以直肠息肉的症状会出现得比较早。结肠里的息肉如果只有几毫米，一般没有症状，如果息肉长大到1-2cm以上，有可能会伴随出血，但是这种出血量也非常少，肉眼多看不见，大便检查的时候可以查见有隐血。 因此，上段的结肠息肉一般没有症状，比较大的息肉可能会有便血，但多是隐血。对于直肠息肉来说，最常见的就是大便次数增多，也许以前的习惯是每天一次，甚至两天一次，最近可能变为一天几次，但每次量不多，甚至是不成形的稀大便，或者还能看到血便。

直肠息肉跟便血没有直接相关性。很多直肠息肉的患者并不会出现便血的情况。只有在息肉恶化为肿瘤，表面出现溃烂时，才会有出血的情况发生。 现在结直肠肿瘤的发病率越来越高，而且有年轻化的趋势。在中国胃肠镜检查非常普遍、非常廉价的情况下，建议所有45岁以上的人群都要去进行肠镜检查，以除外息肉的情况。 如果既往发现有直肠息肉病史，近期出现便血的情况，这些患者一定要尽快到医院就诊，经过结肠镜检查，将息肉尽快钳除，则便血的情况会很快得到缓解。

古代就有息肉的说法，比如《说文解字》中解释息是寄肉也，息是多出的意思，比如本息、利息，即本钱之外又多出的部分。所以直肠息肉是发生在直肠黏膜的增生性组织，现在研究称为癌前病变，发病原因还不太明确，但是它跟一些因素有直接关系，比如炎症刺激，长期慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等都能刺激肠息肉发生，还有机械性损伤和粪便刺激，遗传性，比如基因突变、遗传因素等都是息肉的发病原因。息肉可发生于肠道任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，可以发生在任何年龄和性别，单发称为单发性息肉，散在发生称为多发性息肉，大量息肉布满结肠或直肠，甚至小肠称为息肉病。

直肠息肉只要息肉已经长出来，通过保守治疗，不管是药物治疗还是针灸、理疗或者按摩都没法根除。但并非所有的直肠息肉都需要切除，部分直肠息肉可以做定期检查、追踪，比如直肠息肉基底部较窄，即带蒂，头大蒂小，而且息肉也不大，黏膜又较光滑，没有出血症状，患者自己也没有感觉，没有必要必须手术，完全可以定期复查，比如半年做一次肠镜，然后根据情况决定。 如果发现息肉近期有增大，而且黏膜有破溃、出血，基底部变宽，应该积极手术治疗，也可以做内镜下息肉切除、烧灼套扎，大的息肉也可以做腹腔镜治疗，甚至可以做开腹治疗，不管什么样的治疗，取出的息肉一定要做病理化验。

直肠息肉属于临床上的常见疾病，单纯性的炎症性息肉不容易发生癌变，但对于直径大于2cm的绒毛状息肉、绒毛状腺瘤可能会出现癌变。对于大部分直肠息肉，包括结肠息肉，可在肠镜下进行处理。患者通常在体检进行肠镜检查时可发现有结肠或者直肠息肉，如果属于良性息肉，则在肠镜下面就可摘除，如直接钳除，或通过EMR、ESD去除。另外，对于肛门检查可以触及的直肠息肉，也可在肠镜下处理。 但是对于较大的息肉，蒂比较长，基底不宽，即可在肠镜下切除，也可经肛门进行手术，从而防止恶变。如果手术中发现直肠息肉基底比较宽，存在恶变倾向，为保留肛门可进行经肛广切，以防止癌变。

直肠息肉是否严重应视情况决定，实际上直肠黏膜表面的所有隆起均可称为直肠息肉。直肠息肉分为很多种，包括炎性息肉、肿瘤性息肉等，肿瘤性息肉则比较严重。如果是肿瘤性息肉，比如绒毛状腺瘤或者混合型腺瘤，可能长时间以后会发生变化，即发生恶变。所以如果一旦发现肿瘤性息肉，必须早期进行处理，早期将其去除，如果长时间留在体内则可能发生恶变。 对于炎性息肉或者其它原因造成的隆起，如果病理能够证实不是肿瘤性息肉，则不一定非要将其去除，患者也无需过度担心，控制炎症以后炎性息肉很多可以自行消失。 所以息肉是否严重不在于息肉是否存在和体积大小，主要取决于病理情况，其为炎性息肉还是肿瘤性息肉。肿瘤性息肉是十分严重的问题，一定要进行处理，而对于其它类型的息肉则无需过于担心。

直肠息肉手术后多久能够恢复可分为如下情况： 1、部分直肠息肉在结肠镜或者直肠镜下进行处理，如电切或者电灼，比如1cm以下息肉一般在电子结肠镜下进行电切术，一周左右直肠黏膜可以恢复正常，患者可以进行正常饮食和活动； 2、对于比较大的息肉，比如在2cm以上，如果是腺瘤性息肉，建议按照可能发生局灶恶变进行处理，切除的范围一定要足够大。比如2cm息肉要切到2cm以外，正常黏膜再切0.5cm，所以切除将近于3cm的损伤。而损伤可以进行缝合也可以不进行缝合，恢复时间也不一样。进行缝合手术的患者恢复时间一般在1-2周之间。而如果是导致整个创面裸露，将息肉切除后裸露创面的手术恢复时间相对较长，在2周到1个月。

息肉就是肠黏膜表面的隆起，其为形态学的概念，患者的主要症状是便血，也是常见的症状，还有从肛门内脱出肿物，分泌黏液，会引起肛周的皮肤瘙痒、不适，其最大的危害是会发生癌变。 息肉只是形态学概念，而对于明确息肉的性质需要从病理学上进行分析，息肉可以分成腺瘤性息肉、炎症性息肉，还有幼年性息肉等。癌变的息肉主要是腺瘤性息肉，而判断是腺瘤性息肉还是炎性息肉，从肉眼上比较困难。所以如果发现有息肉，需要及时处理，否则可能会引起严重的后果，即有一部分息肉会发生癌变，转归为直肠癌。

直肠息肉和痔疮都是肛肠科常见的疾病，有一部分也有相同的症状，比如可以表现为便血、肛门部肿块突出。痔疮分内痔和外痔，外痔是肛周皮肤肿物或者赘生物，有一些内痔需要与直肠息肉进行鉴别。痔疮是在齿线位置上的痔核，其表现为黏膜团块，无蒂，几个痔核融合可表现为梅花状肿物。而直肠息肉可以有蒂，类似于樱桃，便后可能会脱出肛门以外，表现为圆形或者类圆形的暗红色、樱桃色肿块，可以将其还纳入肛。 痔疮是良性疾病，直肠息肉有一部分则会癌变，变成直肠癌。所以要到正规医院，由肛肠科医生进行判断和处理。