直肠息肉

直肠息肉在临床上是比较常见的一种疾病，主要发生在直肠黏膜上并向肠腔突出，包括肿瘤性或非肿瘤性息肉，通常非肿瘤性息肉可以进行保守治疗，如定期观察、定期门诊行肛镜或结肠镜检查。而如果是肿瘤性息肉，若质地相对比较差，活动度欠佳，则可以行内镜下微创治疗，术后应当送检完整切除的息肉进行病理检查。如果病理结果为良性，定期门诊复查即可；而如果病理结果含有恶性，则可根据恶性病变与切口的位置评估病变是否完整切除，考虑是否需要追加外科手术。 目前内镜下微创治疗切除直肠息肉的技术已经非常成熟，大部分息肉可以行内镜下切除。所以患者发现直肠息肉时无需紧张，应该平时坚持食用清淡的、易消化食物，避免食用辛辣刺激性食物，多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，以避免大便干燥，从而加重或刺激直肠息肉的增大。若结肠镜检查发现存在息肉，则应早期切除。

腹胀伴便血主要区分血的颜色，鲜血主要考虑病变来源，以直肠和肛门附近为主的直肠癌、直肠息肉、痔疮都可能是鲜血。 若颜色偏暗如暗红色血便，则考虑结肠和小肠的病变为主，结肠癌、小肠的血管畸形、憩室等都可能出现。黑色大便，水冲有红色出现，一般考虑上消化道来源的病变如消化道溃疡、胃癌等。血便的颜色主要根据出血速度、出血量及出血部位大致进行判断。 一般患者出现便血后，腹胀、腹痛情况会得到缓解，若患者便血后，腹胀、腹痛持续存在，应考虑缺血性肠病的出现。

切除直肠息肉具体方式，要根据息肉部位和大小来决定。如果息肉体积较小，则术前无需特殊检查，和做普通肠镜一样，只需口服泻药将肠道清洁干净，然后内镜下通过活检钳钳除或者氩气刀烧凝进行治疗，术后休息24小时即可。如果息肉体积较大，则需要住院治疗，且术前要化验患者血常规、凝血功能。 当部分患者切除创面比较大时，术后要给予一些预防止血药和抗生素药，此后还需观察患者是否有便血、腹痛等症状。如果患者是进行直肠癌根治术，则恢复时间较长，通常在1周以上才能恢复。总之，直肠息肉术后，患者首先要卧床休息，不要剧烈活动，避免钛夹脱落，然后要观察其腹部体征和大便情况，及时报给医生。

息肉切除后的休息时间约为1-2天，但由于肠壁比较薄，有些病人切完后可能会引起迟发出血，甚至穿孔、瘘等严重并发症。所以一般手术后3-4天内一定要注意饮食，注意观察腹部有没有腹痛等症状，也可以多休息几天，1周后一般都可恢复正常，不会有太大问题。 直肠息肉是一种非常常见的结直肠疾病，有些是炎性息肉，有些是腺瘤性息肉。如果炎性息肉比较小不需要处理；如果息肉较大，会引起便血、腹泻等症状，可以进行处理。腺瘤性息肉容易引起癌变，所以也要积极处理。息肉处理方法是在肠镜下切除，如果息肉离肛门特别近，可以经肛门局部切除。

直肠息肉术后住院时间，取决于直肠息肉的数量和大小，具体如下： 1、如果直肠息肉较多，则住院观察时间较长，可能需要1周左右。因为息肉长在黏膜上，特别容易出血，因此一定要重视； 2、如果直肠息肉特别小，基底部较小，则相对比较安全，往往术后3-5天即可出院。但如果基底部较宽，为避免基底部大量出血，则需要多住几天。 对于多发息肉而言，创口比较多，需注意出血情况。因为每天大便都从直肠经过，会对创口造成不良刺激，尤其是干燥大便，容易造成出血。总之，息肉术后出血情况决定住院时间，如果排3次便均无出血，则可以出院。如果一直出血，建议多观察几天，7-10天后再出院，这样更安全。因为如果患者回家后出现直肠息肉出血，无法自行处理。

直肠息肉通常到5mm，建议尽早在结肠镜下进行手术切除。直肠息肉是否需要手术切除，多与大小、性质、位置深浅以及基底部有关，具体如下：1、大小：息肉有大有小，比如2-3mm的息肉，可暂时进行观察，如果发展到5mm或更大的息肉，需要尽早在结肠镜下面进行切除；2、性状：如果为炎性息肉，较小的炎性息肉可暂时观察，不进行处理。如果为腺瘤型息肉，即使不大依然建议尽早切除，因为腺瘤型息肉存在恶变倾向；3、位置深浅：如果息肉位置较深，有可能需要尽早切除，因为有时候无法明确性质；4、基底部：如果息肉基底部较宽，存在恶变倾向，需要尽早在结肠镜下面切除。

直肠息肉是否需要切除，应根据具体情况决定，包括息肉大小、性状以及基底部表现，具体如下：1、大小：如较小息肉仅2-3mm，通常可暂时观察不进行处理。若息肉持续增大至5mm，建议尽早在结肠镜下切除，以避免恶变可能；2、性状：部分炎性息肉可暂时不处理。若为腺瘤性息肉，无论多小均建议尽早切除，因具有一定恶变倾向，虽然目前仍属于良性，但长时间可能出现恶变；3、基底部表现：如果息肉基底部较宽，建议尽早切除，因为宽基息肉可能恶变。

直肠息肉并非管状腺瘤，直肠息肉属于统称。直肠息肉包括炎性息肉、腺瘤性息肉，后者又称管状腺瘤。直肠息肉为直肠黏膜隆起，因炎症导致，表现为炎性息肉。如果隆起表现为实质性小团块，此时需注意管状腺瘤可能。腺瘤通常属于良性，部分直肠息肉建议尽早切除，但部分息肉可暂时观察。具体如下：1、如果病灶小于0.5cm，可暂时观察。如果超过0.5cm，建议尽早切除；2、结肠镜下观察，息肉类似腺瘤，如管状腺瘤样息肉，建议尽早切除，以避免恶变可能；3、此外若息肉基底部较宽，需要尽早切除避免恶变。如果存在上述现象或结肠镜发现类似问题，建议及早就医诊治。

直肠活检小的组织拿出来之后要特别注意。如果患者是炎性息肉，没多大问题。腺瘤性息肉就要注意，腺瘤性息肉是多发还是单发，要结合肠镜来看。如果是多发的特别要注意是不是有家族性。 如果肿瘤超过3cm、5cm，遇到这种非常大的肿块的时候，不能完全以活检的来确定性质。在直肠里面很多腺瘤恶变都在基底部的，这种很难活检得到。 可以做活检或在有条件的医院里做术中冰冻检测，能够看到基底部的病变，最后能很好的评估息肉情况，还包括术中是否受淋巴结的清扫。

直肠息肉包括很多种，息肉大小很关键。比如息肉大小5cm也可能是2cm。活检的过程会剪的小部分，所以与息肉大小有很大关系。如果能将整个息肉都剪过来，病理报的息肉会有很多增生性锯齿状息肉，还有平常看到的炎性息肉、腺瘤性息肉。这种整个息肉报告过程中，锯齿状息肉与腺瘤会形成一种癌前病变，很容易变成癌。 还有一些有家族性息肉要特别注意，如果是大于2cm的息肉，不能完全以1次活检的结果来定息肉性质。因为有时候这种大息肉基底会恶变。在基底恶变的过程中没办法取得到。这种只能通过手术之后，最好把所有的肿块做成病理之后，才能准确评估到底是什么性质。