直肠息肉

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

直肠息肉是结肠息肉的一部分，整个肠道发生息肉比较多的就在直肠。由于直肠息肉发生癌变的机会非常高，大肠癌大概有40%的病人从息肉发生而来。所以对于结肠息肉，主张积极进行治疗，积极切除，可以减少以后结肠癌发生的机会。 对于基底比较窄的带蒂息肉，用弹簧、尼龙绳基底部结扎，把上面的息肉切掉，或者直接切掉以后用钛夹封闭；很小的息肉可以不处理。还有一种家族性结肠息肉病，这种病人结肠里面息肉太多。只有根据病人的情况，长的比较大，发生肿瘤癌变机会比较高的部分切掉。如果要全部切掉，几乎不可能。

直肠息肉大部分是直肠良性息肉，一般没有明显症状，偶尔会出现便血的情况。息肉比较大时，也会出现便后肿物脱出的情况。一般良性的息肉危害性不大，建议发现息肉后尽快切除，送病理检查。尤其是对于病程较长、瘤体较大、表面存在分叶状改变者，要时刻警惕息肉恶变的可能性。重度非典型增生的管状腺瘤属于癌前病变，需引起高度重视，一定要尽早检查、尽早手术切除，必要时进一步治疗。总之根据直肠息肉病情程度不同，轻的要定期观察，重的要及时治疗。

直肠息肉是非常常见的病变，由于观念的改变，生活水平提高，大家对查体越来越重视，所以直肠息肉的检出率越来越高。实际上很多直肠息肉没有症状，病人不会出现腹胀、腹疼以及便血，但如果息肉较大或较多，患者还是会有症状，病人会出现腹胀、腹部隐疼、食欲减退。另外，有下坠感、里急后重感，即总想要解大便的感觉，但每次解时又不多。 再严重的直肠息肉，病人会出现便血，排气、排便量减少，出现腹疼、腹胀，往往表示息肉较大，出现梗阻症状。如果长期出现上述症状，病人会出现贫血、消瘦，这也是肠息肉较重的临床表现。

因为现在直肠息肉大多数手术方法都是通过电子纤维内镜解决，所以与以往传统的手术方法有较大的区别。时间可能相对节约很多，手术当中根据息肉的大小、数量决定手术时间，一般大约在30-40分钟之内可以解决。手术当中相对没有需特殊注意的情况，手术以后主要是让患者注意肛门排便，或者排便以后有没有血性分泌物等即可。 特别大的息肉，而且数量很多，有时候也可能会考虑用传统办法解决。但是现在90%以上患者都是通过纤维结肠内镜解决，所以也不需要很麻烦。

直肠息肉手术本身不疼，但如果手术后又出现疼痛，甚至便血，则一定要谨慎。主要因为肠壁比较薄，做息肉手术时有些病人可能会发生出血、穿孔等。如果息肉手术后出现腹痛，一定要警惕肠穿孔，建议及时到医院就诊。 很多人都有直肠息肉，息肉一般分为炎性息肉或者腺瘤性息肉，炎性息肉不会癌变，所以小的炎性息肉可以不去处理，通过饮食调整就可以，大的炎性息肉可以在肠镜下切除。还有一些息肉是腺瘤性息肉，容易癌变，所以必须要处理。最好的处理办法是在肠镜下把息肉切掉，因为息肉是黏膜，位于肠壁，没有痛感，所以在肠镜下切息肉患者不会有疼痛感觉。如果切下来的息肉发现有癌变，则需根据病理情况考虑进一步手术治疗。

首先要明确肛门外息肉这种说法，本身这种说法是一种很通俗的、不准确的说法。肛门周围出现赘生物或者凸起的小疙瘩，有时经常称为肛门外息肉，这个定义本身是不准确的。但是总的来说，凡是肛门周围所产生的赘生物，治疗首先要区分它是什么病，比如痔疮可以出现这种表现，肛窦，肛乳头肥大也可以出现这种表现，直肠息肉也可以出现这种表现，或者肛门周围的疖肿、肛门周围脓肿、肛门周围尖锐湿疣，都可以出现这种肛门外的赘生物表现。需要根据临床体检来明确它是什么样的疾病，然后根据每个疾病选择恰当的治疗方法。比如是肛门周围的疖肿，由于皮脂腺感染，或者肛门周围汗腺感染以后导致的凸起，可以使用局部外用药物，起到很好的治疗作用。如果是由于肛门周围、肛腺感染导致的肛周脓肿，需要通过手术治疗。如果是由痔疮脱出导致的，可以通过局部药物治疗或者手术治疗。如果是肛门周围尖锐湿疣，这种情况下，首选要尽快手术治疗或药物治疗，因为肛门尖锐湿疣是传染性疾病，同时要做好防护工作，避免出现感染。因此，不同的肛门周围的息肉，疾病是不一样的，治疗方法也是不一样的，对它的预防和治疗包括防护手段也是不一样的。因此，发现肛门周围出现这种所谓的息肉时，首先需要做的是诊断明确，然后再选择正确的治疗方案。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
直肠息肉顾名思义，一定长在直肠，如果长在结肠，就称之为结肠息肉。直肠息肉是直肠一类隆起性病变的统称，直肠息肉包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉往往就是指炎症性息肉和增生性息肉，这类息肉是良性的，在肠炎等因素的刺激下慢慢形成的，并不需要手术治疗。如果积极治疗慢性结肠炎等原发病，这样的息肉是可以自行消失的。另外一类直肠息肉就是腺瘤性息肉，腺瘤性息肉需要手术治疗，避免病情进一步发展变化，腺瘤性息肉手术治疗之后，应该定期复查，避免疾病复发。

一般结直肠息肉的切除都是内镜下的切除，肠道里的伤口愈合要看息肉的大小和切除方式。结直肠息肉一般有几毫米、1-2cm，甚至2-3cm的大型息肉也能做内镜下切除。但是切除之后的创面不同： 1、几个毫米的息肉，通过电凝把它烧掉就好，这种息肉烧掉之后基本没有伤口，只是在创面上有个小焦痂，一般3-5天结痂就能脱落； 2、对于1-2cm以上的息肉，切除之后可能要夹一个止血夹，这个止血夹大概1周左右脱掉，伤口也很容易愈合； 3、最麻烦的是2-3cm以上的大型息肉，把整个息肉和黏膜一起剥掉，创面就非常大，但是这种创面没法缝合，所以它的愈合需要时间。初步愈合是在1周左右，彻底愈合，一般要接近1个月的时间。

直肠息肉属于结肠息肉，手术时直肠部位视野较清晰，手术操作也较方便。术后多长时间可以运动取决于息肉的大小，切除的范围。 小息肉切除后短期就可以运动，如第2天就可以适当运动、活动。如果碰到较大的息肉，血管比较粗，息肉基底比较宽，息肉面积非常大，建议密切观察，因为蒂里边会有很粗的血管，如果剧烈运动，血管压力一增高，会造成大出血，短期内甚至会休克。如果创面较大，运动可能会造成迟发性大出血。所以说要根据患者实际情况决定运动时间。