盛杰

酒精性心肌病的治疗原则中，最关键的一条就是要绝对禁酒，包括含酒精的饮料、注射时消毒用的酒精、碘酒均不可用。因酒精性心肌病的病因，就是长期大量饮酒，使酒精对心肌造成损伤，出现心脏扩大、心功能不全、心肌纤维化等，从而出现一系列的临床症状，最主要的表现为心衰症状。若患者不能绝对戒酒，酒精会持续对心肌造成损伤，导致治疗效果不佳。部分酒精性心肌病的患者，通过绝对戒酒，配合药物治疗，特别对于病程不长，治疗及时，依从性较好的患者，预后较好，部分患者的心脏可以完全缩小到正常状态。

冠状动脉粥样硬化为不可逆转疾病，随年龄增长，冠状动脉粥样硬化会进展。若已出现冠状动脉样硬化，则较难彻底治愈，但可延缓冠状动脉粥样硬化进展，主要方法如下：1、药物治疗：患者可服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，以及他汀类药物，可降脂以及保护血管内皮，并延缓冠状动脉粥样硬化进展；2、控制危险因素：如控制血压、血脂、血糖以及戒烟、减重等。

心脏病会致命，而且很多猝死都是由心脏病引起。心脏相当于身体的发动机，如果发动机熄火，机器也会报废，因此心脏病可以致命，特别是急性的大面积心肌梗死，会影响心脏的功能和电活动，患者可能会出现室速、室颤、心力衰竭。另外，急性心衰如果不及时进行有效地处理，也会致命。对于肥厚梗阻性心脏病，因为心肌肥厚以及心肌流出道梗阻，也会造成猝死。如篮球运动员或足球运动员，在运动场上会突然出现猝死，很多是因为肥厚梗阻性心脏病引起，所以心脏病是很严重的疾病，可以危及生命，一定要引起重视。

心脏病最怕生气，因为生气时交感兴奋引起心跳加快，心肌耗氧增加，对于心肌缺血的患者，容易诱发心绞痛，甚至容易诱发心肌梗死。对于心衰患者而言，心脏心率加快、血压升高、心脏负担加重，可造成慢性心衰急性加重，或者诱发急性心衰发作。心脏病主要有心肌供血的问题如冠心病，心脏功能有影响如心脏扩大、心脏心衰，不管是缺血性心脏病，或者心衰病人，生气均对病情不利。对于上述人群，建议修身养性，让心态平和，不能因为情绪激动，交感兴奋诱发心绞痛、心肌梗死或诱发急性心衰，所以控制情绪对心脏病病人尤为重要。

坐着突然眩晕几秒后好了并有心慌，即阵发性眩晕伴心悸症状，主要原因如下：1、心源性原因：为最常见原因，包括心动过缓，如病态窦房结综合征，或者三度、高度房室传导阻滞。主要由于心率减慢，导致冠状动脉灌注不足，即脑血管灌注不足，因此出现心慌、头晕症状。但此症状是发作性或者一过性，慢慢地会逐渐缓解。建议最好即刻行心电图检查，或者自行触摸脉搏，查看是否存在心跳慢或心跳乱等情况；2、脑血管原因：即短暂性脑缺血发作，由于脑血管灌注不足，会引起一过性头晕，甚至眼前发黑，也可伴有心悸症状。建议最好立即坐下或躺下，防止发生意外。

患者坐位时突然感觉阵发性眩晕的常见原因如下：1、眩晕综合征：患者有眩晕综合征时可以突然出现眩晕症状，有时表现为天旋地转，甚至出现耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐等症状；2、脑血管问题：有脑动脉硬化、脑动脉狭窄的患者，可以出现短暂性脑缺血发作，表现为眩晕症状；3、心血管疾病：部分心律失常的患者，特别是缓慢性心律失常，比如病态窦房结综合征，三度或者高度房室传导阻滞的患者，可以出现头晕、黑蒙、眩晕，甚至突然意识丧失，出现意识障碍，此时可以摸自己的脉搏或者立即做心电图，明确是否存在心动过缓。

患者一旦确诊心肌梗死，应观察有无血流动力学障碍，从而进行不同的急救处理，具体分析如下：1、没有血流动力学障碍：即没有出现低血压，则可以含服硝酸甘油或嚼服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，进行抗血小板治疗；2、有血流动力学障碍：如果患者血压比较低，硝酸甘油具有扩张血管、降压作用，服用硝酸甘油后，可能会出现低血压性休克，此时建议患者马上坐下或躺下，并减少活动，同时拨打120急救电话，等待专业人员救治。建议患者在120到来之前，可以在家里记录自身血压、心跳或脉搏，从而有助于专业救援人员判断病情。

心肌梗死检查项目要根据是急性心肌梗死或慢性心肌梗死决定，如果是怀疑有心肌梗死，常见检查如下：1、心电图：是最基础的检查，如果病人有胸痛、胸闷症状，怀疑可能是心肌梗死，要即刻就近做心电图，明确心电图有无变化，有时要连续地做心电图，动态观察心电图的变化；2、抽血化验：除了做心电图，对于高度怀疑心肌梗死的病人，还需要抽血化验心肌酶学、肌钙蛋白。如果病人有心肌梗死的症状，心电图又有动态的ST-T改变，同时结合心肌酶学或者肌钙蛋白升高，提示可能已经出现心肌损伤，可以诊断为心肌梗死。一经诊断心肌梗死要及时进行处理，因为心肌梗死是急症，处理及时与不及时的预后完全不同。建议病人需要急诊，做血运重建，包括溶栓和PCI(经皮冠脉介入术)，即放支架。

患者确诊急性心肌梗死后，最佳治疗方法如下：1、立即坐下或躺下，避免运动或活动增加心肌耗氧；2、立刻服用抗血栓的药物；3、对于急性心肌梗死的患者，最重要的是进行血运重建，尽早、尽快将闭塞的血管开通，挽救濒临坏死的心肌细胞。进行血运重建时，如果所就诊的医院有PCI，即冠状动脉造影术的条件，可以做造影、放支架，若不具备PCI的条件，要尽早进行溶栓治疗，将堵塞血管的血栓融通，实现冠脉再灌注。

心肌缺血患者预期寿命因人而异，根据心肌缺血严重程度、患者年龄、身体状况、合并症，以及心脏情况而定，主要内容如下：1、心肌缺血较轻：若患者较年轻，进行冠脉造影或冠脉CT，发现是单支病变轻度狭窄，同时未合并心脏结构或心脏功能改变，即心脏大小及心功能正常，此时不需要进行支架植入。如果此类患者进行规范化治疗，控制危险因素，并延缓冠脉病变进展，则不影响生活质量，生存时间不止30年，可能为50-60年；2、心肌缺血较严重：冠脉严重狭窄病变以及缺血较严重，合并心脏结构或功能改变，如已发生心脏扩大、心衰，对于疾病管理较差，且未进行规范化治疗患者，出现心血管事件风险较高，则生存30时间较难。