盘圣明

老年人用药时先要考虑安全，尽可能选用抗胆碱能作用小的药物以减少对心血管系统的影响，镇静作用较弱、对肝肾毒性较轻。另外，在药物疗效不明显的时候，对于明显的抑郁自杀患者、过度兴奋躁动患者或拒食、木僵的患者可以考虑无抽搐电休克。最后还应该注意社会心理干预以及关注合并躯体疾病的治疗。 老年精神分裂症的治疗要考虑老年人的特性，老年人肾功能比年轻人的肾功能差，所以药物副反应需要特别考虑。在选择药物的过程当中要遵循原则，先要对患者的精神症状进行评估以明确是否需要用药，同时还要详细了解患者的既往用药史以及不良反应。另外，医生选择恰当的药物后起始剂量和增加剂量都不宜过大，治疗量一般在青壮年的1/4-1/2，尽量避免合并用药。

抑郁发作的平均病程大概为16周，抑郁发作之后的治愈时间平均需要20周，如果不治疗，患者的病程一般会延续半年或更长的时间。首次抑郁发作缓解后，50%的患者还会再次发作；三次发作都没有接受维持治疗的患者，今后的复发率几乎是100%。 如果抑郁症不及时治疗，患者在遭受到应激事件之后极容易陷入绝境难以自拔，最后发展到自伤、自残，甚至有自杀的风险，造成严重的不良后果。抑郁症即使经过治疗症状缓解之后，4-9个月之后也有复发风险，即使坚持治疗也有20%的复发率。但如果停止治疗，80%的患者会复发。另外，抑郁每多复发一次，下一次的复发概率会增加16%。综上，抑郁症患者一定要早期诊断并及早规范化治疗。

患者确诊抑郁症之后需配合医生治疗，在药物治疗、物理治疗、心理治疗的基础上，患者还可以应用以下方法： 1、运动治疗：运动治疗可以作为辅助治疗方法，但不能作为单一的治疗方法；有研究表明持续7-9天运动可以显著改善抑郁症的症状，一般高频率和低频率的运动没有显著的差别，人体通过运动之后，体内会分泌内啡肽，而内啡肽会帮助患者改善抑郁症状； 2、阅读治疗：阅读治疗指阅读有关于心理治疗的自助资料；相对于其它治疗方法，阅读治疗有更多优势，阅读治疗可以有效地帮助轻度到中度的抑郁患者减少心理痛苦，可以作为辅助治疗方式，同时还可以被用于鼓励患者和作为心理治疗的辅助治疗。

传统的临床分型将精神分裂分为以下六大类： 1、偏执型：偏执型患者以幻觉、妄想为主，大多在30岁左右起病。患者一般不会有显著的人格改变或较长时间的幻觉、妄想，一般预后比较好； 2、紧张型：紧张型患者表现为被动的服从和违拗，即紧张综合征，部分患者可以交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵。紧张型精神分裂在临床上比较少见，但预后大多较好； 3、青春型：患者一般在青春期发病，起病比较急，以全面的精神行为紊乱为主，表现为言语杂乱、有片段的幻觉和妄想、情绪喜怒无常、行为莫名其妙，没有目的性，不可预测，青春型精神分裂的预后比较差； 4、单纯型：单纯型的患者大多隐匿起病，特别缓慢，不易早期发现。患者早期往往表现为神经衰弱，多年之后才会发病，这类患者的预后最差； 5、未定型：患者发病类型不属于上述分型时将其归入未定型； 6、残留型：精神分裂转为慢性期，患者会有少量的幻觉、妄想，但大多思维比较贫乏，情感比较淡漠，同时行动减少。

偏执型的精神分裂症又称为妄想型精神分裂症，是精神分裂症中常见的类型。偏执型精神分裂症患者的发病年龄比其它类型患者发病时间晚，在青壮年、中年甚至更年长时发病。患者的发病相对比较缓慢，最开始的时候表现为敏感多疑，认为周围发生的事物都与自己相关，别人都针对自己，然后逐渐出现妄想性情绪，最后发展成明确的妄想内容。患者妄想的内容会逐步扩大，涉及到的对象也比较广泛，有时患者幻觉、妄想的内容大多脱离现实生活、古怪离奇，同时患者的情绪反应往往受幻觉和妄想支配。 部分内向性思维的患者不会暴露自己的想法，但是会沉浸在自己的幻想和妄想当中。这类患者大多需要进行药物治疗，药物治疗分为急性期、巩固期和维持期，因此长期的规范化服药非常重要。建议患者根据医生建议进行规范化治疗，能够获得比较满意的疗效。

重度的精神分裂症往往有明显的思维异常、思维紊乱，同时伴有情绪上的不稳定、激越、行为异常、冲动、兴奋等。临床上先要对这些患者进行全面的躯体评估以排除器质性疾病，在治疗上首先要保证患者的营养支持和水电解质的平衡。患者生命体征稳定后可以有多种方法进行治疗，包括药物治疗，目前药物有第二代抗精神病药物，喹硫平、奥氮平以及其它药物，能够快速起到镇静作用。 如果是患者仍然比较吵闹则可以使用针剂，甚至可以用无抽搐电休克快速的缓解该症状。对于不配合的患者，可以选择无色无味的利培酮口服液配合长效针剂。另外，在治疗过程中还要配合心理治疗以提高患者对治疗的依从性。

精神分裂和人格分裂的鉴别要点主要是详细了解患者的既往生活和学习经历，甚至会追溯到童年时期，具体区别如下： 1、对于精神分裂症患者，尤其是青少年患者通常病情进展比较缓慢，而且会慢慢表现出性格特征的改变。精神分裂症的病前、病后会有明显的转折点，患者出现疾病时情感和行为都有质的改变，并且患者会有明确的幻觉、妄想等持续存在的重型精神病性症状出现； 2、人格障碍是比较漫长、比较固定的情绪和行为模式，即患者碰到所有事情都会以同样的模式作出反应，通常不会有明显或持续的幻觉、妄想等精神病性症状。只有在遇到生活不顺利的时候才会出现短暂的精神症状，但不会长期存在。通常患者的整个症状是量变的过程，没有确切的发病点和发病时间。

青少年网瘾常见的治疗方法如下： 1、去除诱发因素，改善应对方式：患者在学习上有压力或者在学校里被孤立、被欺凌时家长应该去找到应对方式； 2、纠正人格上的缺陷，增加社会支持； 3、治疗原发病：原发病可能伴有抑郁焦虑的情绪； 4、纠正患者的认知偏差：改换其思维方式； 5、必要的时候药物、心理并重，疏导、限制并举； 6、进行健康教育：告诉患者长期沉迷在手机网络里面会引起大脑的结构性的改变，这样可以增加患者自觉抵制的能力。

依赖型人格的主要特点是过分依赖他人，害怕被亲近的人抛弃，同时决定能力低下。一般依赖型人格患者女性多于男性，主要表现如下： 1、总是请求或顺从他人为自己生活中的重大事情做决定； 2、把自己的需求依附在所依赖的人身上，过分地顺从他人意见，有时甚至宁愿放弃个人的兴趣和价值观； 3、不敢对所依赖的人提出合理要求，处处委曲求全； 4、总是害怕自己不能照顾自己，在独处的时候总是感觉到不安无助、惶惶不安； 5、经常会想到被亲密的人所抛弃，所以整天提心吊胆，生怕孤立无援； 6、在没有别人保障的情况下，不敢做出日常的决定，缺乏自信；总是感觉到自己无依无靠，没有能力，孤苦伶仃。 遇到上述情况时，患者更需要家人或周围亲近的人给予支持和帮助。

抑郁症的核心症状包括心情低落、兴趣减退以及精力缺乏，同时还会有其它的相关症状。主要表现包括以下几个方面： 1、情感方面：情感症状是抑郁症的主要表现，包括自我感觉特别差，患者常表现为自我感受到的情绪不愉快或他人观察到的情绪不愉快，患者高兴不起来，对事物没有兴趣；患者没办法体会到生活中的愉快感、幸福感，会莫名其妙的感觉到悲伤； 2、躯体方面：患者会感觉到有体重、食欲、睡眠方面的异常，主要包括患者抑郁、不开心，有昼夜激烈的变化，即日重夜轻；同时会有早醒、食欲下降，体重在1个月当中减少5%以上以及夫妻生活减少等症状； 3、认知症状：患者会感觉到自己的思维比之前迟钝，脑子里空空荡荡，干活时注意力不集中，同时对自我或周围的环境漠不关心。 上述症状在抑郁症改善之后都会消退，恢复到病前的正常水平。