盆腔炎

讲解医师：丁英波  （副主任医师）
就职单位：蓬莱市中医医院/妇产科
慢性盆腔炎治疗主要以药物为主，可以做联合性抗生素治疗，常用的药物有头孢西丁钠、甲硝唑、左氧氟沙星、阿奇霉素等。单一品类治疗效果不佳的可以两种类型联合，对于药物治

部分妇科疾病会引起腰痛，比如盆腔炎性疾病、宫颈炎、子宫内膜异位症、较大卵巢囊肿、子宫肌瘤，都可以引起腰痛等不适感。而且女性在月经期间，由于盆腔的充血和子宫充血，造成局部刺激，也会引起腰部酸痛、不适感。妇科疾病引起的腰痛，通常会伴有下腹部坠痛感，阴道分泌物增多、异常、异味，还有外阴瘙痒等不适，可以通过妇科检查和盆腔B超进一步明确诊断。但腰痛是特异性较差的症状，比如泌尿系感染、尿道炎、腰肌劳损、外伤、腰椎间盘突出等，也可以引起腰痛。所以一旦出现腰痛等不适感，要结合症状进行初步鉴别，到医院就诊时需根据不同情况，进一步明确病因，并针对病因尽早进行治疗。需注意是对因治疗，而不是一定的对症治疗。

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所导致的一种疾病，可发生于青春期后的任一年龄段，部分患者无临床表现，一部分患者可表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等。该病的发生与内分泌因素以及子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等慢性刺激等有关。当考虑存在子宫内膜息肉时，可进行妇科检查、影像学检查以及病理检查，以明确具体病情。一般较小的且无症状的子宫内膜息肉无需特殊治疗，定期随访即可。对于较大及出现症状的患者，可以进行宫腔镜电切、诊刮等治疗。另外，患者还需注意会阴部卫生，勤洗澡、更衣，孕晚期应注意避免盆浴及性生活，必要时可口服短效避孕药或在宫内放置曼月乐预防该病复发。

讲解医师：梁静  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
盆腔炎的自我疗法一般这种情况下都是指慢性的盆腔炎自我疗法。一旦急性的话肯定要到医院去看，要用药物来干预。如果有慢性的盆腔炎，它会经常在体质比较弱的状态下发病。比如在月经期或者这段时间休息不好或者有其他的一些并发症的时候，慢性盆腔炎会发病。那这个时候调理首先要注意生活起居，要有规律的生活，吃东西要注意节制，不能太暴饮暴食，不要酗酒，不要吃太多生冷的一些东西。自己还可以通过一些物理疗法自行的治疗，比如一些理疗艾灸或者可以自己用理疗仪烤一烤或者是简单的方法就是用热水袋敷肚子。比如肚子疼就敷在肚子；如果腰疼就敷在腰，这样的话定期的这种理疗对有很大的帮助。这样也是慢性盆腔炎的治疗，是一个自我调节的方法。因为有时候药物长期吃，可能也没有什么特别的效果，要自己坚持这种自我的疗法，可能会让盆腔炎好的更快一点。

妇科炎症分为下生殖道感染、上生殖道感染。所谓下生殖道感染主要包括外阴炎、阴道炎，还有宫颈炎。发生这些部位感染的人往往会有瘙痒、白带异常、皮疹等症状。针对这些症状，需要做相关分泌物检查，确定感染病菌的类型是真菌、滴虫，还是其它类型的感染，从而选择不同的抗生素进行治疗。 另外一种感染称为内生殖器感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，往往表现为急性期时会出现发烧，出现严重腹痛等。慢性时往往表现为慢性疼痛，对于上内生殖道的感染，除在急性期，可以通过做药敏检查选择抗生素。其它情况发生慢性的过程中，往往需要通过物理，通过中医理疗进行治疗。所以不是所有生殖道感染都需要用抗生素进行治疗。

宫腔镜手术后注意事项如下： 1、禁房事：患者术后应禁房事，至少一个月不可同房，避免手术伤口撕裂、感染，影响手术伤口愈合； 2、禁盆浴：术后盆浴易导致逆行性感染，导致患者手术伤口感染，预后不良； 3、口服抗生素：术后口服抗生素3-7天，预防伤口感染。 4、保持心情愉悦：患者术前患有阴道炎、盆腔炎等，符合手术适应症与术前手术指征，无需过度担心手术预后。

子宫内膜癌术后如果有辅助治疗，在进行放疗以后，应在1个月左右进行第一次复查，主要检查目是检查阴道残端愈合情况，即有无盆腔炎症、有无淋巴囊肿、有无肾盂积水。一般前3年会每3个月复查一次，通常建议患者做影像学检查，包括B超、盆腔磁共振、CT检查。 如果妇科检查良好，3年以后患者需每半年检查1次，若持续2年以后，患者仍无异常，可每年检查1次。 如果是比较晚期的患者会建议即便是手术3年以后也要密切随访，若能够早期发现复发可以进行早期治疗，患者生存可能会得到改善。

流产后无法怀孕是困扰较多女性的不孕原因，流产包括人工流产和药物流产，皆为意外怀孕的有效补救措施。人工流产或药物流产，均可对女性的生殖器官造成一定影响，最终可能导致不孕，其原因主要有以下几种：1、如果在不正规的诊所进行不规范的宫腔操作，可能造成逆行感染，导致急性或慢性盆腔炎，造成双侧输卵管炎症，最终导致输卵管梗阻或功能障碍，精卵结合受到影响就可能造成不孕；2、若刮宫手法有问题或者刮不干净后，再次对子宫内膜进行搔刮，刮到肌底层，可能对子宫内膜造成损伤，导致内膜较薄或子宫内膜粘连。胚胎则不易在子宫内膜着床，也可能造成不孕。

B超正常表示子宫结构、输卵管、宫颈正常 ，而不表示功能正常，出血的原因可能是子宫肌瘤、月经不规律、炎症、收缩较差、盆腔炎、宫内环、附件炎、宫颈病变出血，但B超无法观察。即使卵巢囊肿、子宫巧克力囊肿的出血，仅存在少许异常。对于出血需要进行系统检查，从外向内，如宫颈是否出血与子宫内膜厚度有关，同时进行内诊观察盆腔是否有炎症，可能引起子宫异常出血。长肌瘤、剖腹憩室、息肉，B超可以检查，但多数无法进行诊断。

讲解医师：赵健  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/妇产科
盆腔炎无绝对禁忌的食物和药物，但患者在发病期间应尽量避免吃辛辣食物、生冷食物以及避免盲目吃抗生素。1、辛辣食物如辣椒、花椒、生蒜等。辛辣食物具有一定的刺激性，盆