皮银珍

甲状腺大小的正常值一般要参考甲状腺B超的检查结果。在甲状腺超声的测量下，上下径为4.0-5.0cm，左右径为2.0-2.5cm，前后径为1.5-2.0cm，甲状腺峡部的前后径＜0.5cm。超过上述甲状腺范围的程度，则称为甲状腺肿大。 引起甲状腺肿大的原因比较多： 1、长期缺碘：有很多地方长期缺碘，可以出现地方性甲状腺肿，即通常所说的大脖子病。现在通过全国加碘盐的普及，地方性甲状腺肿非常少见； 2、自身免疫性因素：比如毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，也可以导致甲状腺弥漫性肿大，同时伴随着有甲亢的其他临床表现； 3、甲状腺结节：可以出现甲状腺腺瘤或者甲状腺癌等各种不同形式。甲状腺结节最好的办法是通过甲状腺细针穿刺活检来判断结节的性质，结节是良性的还是恶性的。 总之，临床要根据甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺抗体来判断甲状腺肿的原因。如果原因不明，后续要进行定期的随访、观察。

甲状腺质地不均匀的原因如下： 1、生理性个体差异：正常人的甲状腺发育不是绝对一致，如果甲状腺组织的腺上皮等成分比较密集，会出现甲状腺质地不均匀的现象； 2、甲状腺炎症：甲状腺明显不均匀多提示患者既往有过甲状腺炎症，甲状腺部分腺细胞发生水肿破坏，从而引起了甲状腺结构出现异常。 因此，一旦发现甲状腺质地不均匀的现象，应根据甲状腺功能、甲状腺抗体进行进一步的检查，评估甲状腺功能是亢进、减退还是正常，后续需要定期复查甲状的彩超，追踪其动态变化。

甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，多种甲状腺疾病均可以引起血清甲状腺球蛋白水平升高，包括分化性甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等，但甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 对于已经进行甲状腺切除术或碘-131治疗的分化性甲状腺癌病人，血清中不应该存在甲状腺球蛋白，如果在血清中测到了甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白持续升高，可能提示分化性甲状腺癌病灶有残留或有复发。血清甲状腺球蛋白对监测疾病的复发，具有较高的敏感性和特异性。 甲状腺球蛋白抗体的存在可能会干扰甲状腺球蛋白的水平，甲状腺球蛋白抗体持续存在或增高，也可提示有腺体或病灶的残留，肿瘤复发。因此，甲状腺癌术后应同时检测血清促甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白水平和甲状腺球蛋白抗体水平。在随访过程中，每6-12个月应同时检测血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体。

女性体内雄性激素来源于卵巢及肾上腺，肾上腺位于肾脏上方，所以女性雄性激素过高提示卵巢或者肾上腺分泌异常，提示某些方面的疾病，如卵巢肿瘤、肾上腺皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、多囊卵巢综合征等。具体原因需要通过血清睾酮、双氢睾酮、17-羟孕酮、妇科彩超、肾上腺增强CT等检查来进行鉴别。 女性雄性激素过高最常见的疾病是多囊卵巢综合征，主要表现为月经量少、月经不规律、女性唇周胡须增加、卵巢呈多囊样改变、雄性激素水平增高等，常因为不孕不育而就诊。因此，如果年轻女性出现月经不规律或者不孕，需要考虑是否有多囊卵巢综合征存在。

补充雌性激素的方法包括食补和药补，具体如下： 1、食补：摄入大豆产品，富含大豆异黄酮，如豆浆、豆干等，以及植物激素，如蜂蜜、蜂王浆、蜂胶等，改善由雌激素缺乏而导致的部分不适症状，但食补的作用是非常有限的； 2、药补：含有雌激素的药物，如乙烯雌酚、戊酸雌二醇等，绝经后女性可以进行雌激素补充，是治疗绝经后骨质疏松症的一种方法，适用于绝经年限在10年以内的女性。绝经后女性在补充雌激素之前要经过系统的评估，完善乳腺、妇科彩超，排除乳腺肿块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等情况，明确是否适合进行雌激素的替代治疗。在补充激素治疗骨质疏松时，需要在内分泌科医生的指导下定期监测。

孕检甲状腺激素偏高的处理方法如下： 1、如果是甲状腺激素水平增高，即甲亢。轻度甲亢可以进行动态观察，如果甲状腺激素增高明显，必要时需要使用抗甲状腺药物进行治疗； 2、妊娠相关性甲亢：妊娠时女性由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平升高导致。HCG的一个亚单位与促甲状腺激素结构相似，所以具有刺激甲状腺的作用。在妊娠8-12周时，HCG相关性甲亢只发生在妊娠早期，常伴有妊娠剧烈呕吐，没有甲状腺肿大、突眼的眼征，TSH降低，而促甲状腺受体抗体是阴性的，这种情况会随着妊娠月份的增加逐渐好转。在妊娠14-18周时，甲状腺功能可以自行恢复正常，一般不需要药物进行干预治疗。 因此，妊娠时出现了甲状腺功能异常，首先要分辨是甲亢还是HCG相关性甲亢的特殊情况。

医生可以通过性激素六项的检查来评估体内激素的水平，进而判断卵巢的功能，但不能够检查是否怀孕。人体内几乎所有的激素水平都存在着周期性变化，周期可以是一年，也可以以月为周期，一天之中激素的水平也是有周期性变化的，体内性激素水平也存在周期性变化。女性在青春期、中年期及老年期的激素水平也是有差异的。对于怀孕前、怀孕中及怀孕后，性激素水平都是变化的。怀孕后，性激素水平也会有相应的变化，黄体酮水平会升高，可以帮助女性维持胎盘功能，而雌激素水平也会增加，但是不能根据这种变化来判断是否怀孕。 人绒毛膜促性腺激素为胎盘分泌的激素，怀孕之后，人绒毛膜促性腺激素的水平会增高，避免女性的月经来潮，即通常说的HCG，可在血液和尿液中检测到。性激素六项中没有HCG，所以不能够根据性激素六项检查来确认女性是否怀孕。

甲状腺温结节大多为良性病变，极少数可能为恶性病变。诊断甲状腺结节性质最好的方法是进行甲状腺穿刺，在B超引导下进行细针穿刺，创伤小，诊断阳性率较高，可以作为甲状腺结节性质诊断的最好方式。甲状腺在进行静态扫描时，只能够提供温结节不是癌的可能性，不能进行最终的诊断。 甲状腺温结节是甲状腺结节，其摄取的放射性药物与正常甲状腺组织的水平相当，从另一个方面也可以反映出甲状腺温结节的生理功能和正常的甲状腺组织比较接近，虽然不是正常的甲状腺组织，但却保留着正常甲状腺组织的功能。因此，一旦发现甲状腺温结节，需要进行定期的追踪随访，定期进行甲状腺B超检查，必要时需再次进行甲状腺穿刺，明确诊断。

孕酮在不同的时期，其正常值不尽相同。卵泡期为0.181-2.84nmol/L，排卵期为0.385-38.1nmol/L，黄体期为5.82-75.9nmol/L，绝经期为0-0.401nmol/L，孕早期为35-141nmol/L，孕中期为80.8-264nmol/L，孕晚期为187-261nmol/L。 孕酮是由卵巢分泌的一种激素，又称为黄体酮，是整个孕期过程中必不可少的一种激素。孕酮为胎儿早期生长发育提供支持和保障，适量的孕酮能使受精卵安全地着床，保证胎儿的正常发育。在雌激素的作用下，孕酮可以促进乳房的正常发育，为生产后的哺乳做准备。

孕酮检查的目的不同，时间也不尽相同： 1、如果是检查卵巢功能的基础状态，月经规律的女性可在月经的第2-4天进行检查，一般在上午8-11点抽血，之前建议休息至少10分钟； 2、如果是检查黄体的功能，月经规律的女性可以在月经的第22-24天进行检查；月经周期不规律的女性可在月经来潮前1周检测孕酮； 3、闭经女性在不使用任何药物的情况下，可以随时查孕酮的水平，尽量在上午8-11点抽血，避免剧烈运动。 实际上不能单一的根据孕酮水平来判断性激素的状态，还要结合性激素其他五项的结果，来判断整个下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。