皮炎

手部过敏、瘙痒，首先要寻找原因，比如只限于手部瘙痒、过敏，可能是接触性皮炎，特别是过敏性接触性皮炎，可出现密集小米粒或者大米粒大小的红斑、丘疹，甚至出现丘疱疹、水疱，这种情况融合成片，具体处理如下： 1、过敏性接触性皮炎，首选糖皮质激素外用来缓解，也可口服、配合抗组胺药使用； 2、其它全身过敏在手上的表现，比如急性荨麻疹，首选第二代抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等药物，辅以局部的止痒制剂，比如炉甘石洗剂、伤科灵、重楼解毒酊等，所以手部过敏、瘙痒的情况需分清造成的原因，再采取对因或对症治疗。

氟轻松软膏是皮肤科常用的一种糖皮质激素类外用软膏药，临床上主要用于过敏性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒、银屑病、神经性皮炎等疾病。一般情况下涂于清洁后的患处，1天涂抹2次即可。氟轻松软膏可以导致皮肤萎缩以及毛细血管扩张，容易发生痤疮样皮炎或毛囊炎，增加感染几率。如果用于破损皮肤可以导致吸收引起全身性不良反应，所以不能长期大面积应用。对于并发细菌性感染的皮肤病，应用相应抗生素配合治疗。如果感染未控制，则要停用此激素类软膏剂。真菌性或病毒性皮肤病禁用，对本品及激素成分过敏，其它皮质类固醇过敏患者禁用此药。最后要注意，具体用药请结合临床，以医生面诊指导为主。

面部过敏性皮炎没有精准诊断，可能包括湿疹、神经性皮炎、面部炎症状态，有部分因为化妆引起，定义为化妆品性皮炎，有一些因为长期化妆引起，定义为慢性接触性皮炎，还有一些激素引起，定义为激素皮炎，所以需要通过问诊或皮肤科医生的精细诊断，明确诊断，才比较好用药。 此外，出现发痒对于皮肤病来说，所有的发痒都是组胺释放的过程，抗过敏、抗炎药物能解决发痒过程。如氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏一代抗组胺药都有效果，服用以上药物2周内可以好转的面部皮炎，则无需就医。但如果已经使用抗过敏药，同时也用简单的保湿产品，仍不能缓解，需要到医院做准确区分。

激素过敏表现为原有的皮炎不仅没有消退，反而有加重的情况。在这种情况下，要停用外用激素，在根据皮肤的状态选择不同的治疗。急性期可以湿敷、冷喷，使用口服的抗组胺药或者糖皮质激素。在慢性期的时候，可以使用钙调磷酸酶抑制剂，也可以口服抗组胺药或者糖皮质激素，临床上主要是根据不同的皮损期进行不同的治疗。 外用的糖皮质激素在中国属于非处方药物，患者非常容易获得，属于抗炎药物，可以广泛用于皮肤科。外用的糖皮质激素是治疗的药物，同时也有一定的致敏性，大约有0.2％-6％的外用激素软膏可能产生过敏性皮炎。通过斑贴试验以及分子模型的检测，将外用的激素大概分为非甲基化、非乳化的外用激素，比如氢化可的松；有乳化的外用激素，比如哈西奈德、曲安奈德；既有甲基化，又有乳化的外用激素如倍他米松、糠酸莫米松等，这类最容易引起比较严重的激素过敏。

过敏性疾病与人体免疫力、生存环境、体内体外过敏应激反应相关。通常过敏性疾病较难治愈或根治，服用某种药物或者做某种治疗，该皮疹就永远不再复发，是较难达到的情况。只能建议患者在发病时及时用正规的疗法稳定病情，要足量足疗程的使用药物。 病情缓解以后，希望患者明确自己的过敏原。部分患者过敏性皮炎与饮食、空气中的花粉相关，需避免接触。有些过敏患者是与接触性物质相关，通常做斑贴检测就可以明确，如与一些化学试剂、甲醛、合金、染发剂、彩色玻璃，或者装修物质有关，还可能与化妆品物质原材料相关，均可通过相应检测来明确。患者应注意避免接触此类物质，疾病才不会发作。 所以，过敏性疾病是一种难以根治的疾病，只有患者在急性期时坚持治疗，在缓解期时最大限度避免接触致敏物质，才能较长时间延长缓解期，避免疾病发作。

过敏性皮炎较常见，一般过敏性皮炎如果能找到明确病因，可以达到根治。过敏性皮炎常见的过敏因素，比如环境因素，在春季时，环境中有较多的花粉或者尘埃，这样容易导致面部过敏性皮炎的发生。有些病人面部过敏性皮炎反复发生，详细地询问病史以后会发现其是镶了金属牙以后，由于对局部镍元素过敏，从而导致过敏性皮炎反复发作。有些病人是进食高蛋白食物，比如虾、蟹以后会出现过敏性皮炎。 因此建议病人去做过敏原检测，或者斑贴试验、点刺试验协助明确其过敏原。找到这种过敏因素以后，去除过敏原因素，配合局部外用药膏或者口服抗过敏药物，这种过敏性皮炎可以达到治愈。

过敏性皮炎如果找到过敏原，完全回避或去除，并对症给予抗过敏治疗，一般2-3周可以痊愈，对症治疗主要包括口服抗组胺药、外用糖皮质激素以及其他止痒制剂。如果找不到过敏原，即使给予及时恰当的抗过敏治疗，皮疹仍会复发。因为患者还在不断接触过敏物质，持续刺激机体发生各种变态反应。 查找过敏原，除靠医生仔细询问病史和患者认真回忆发病前的接触史发现线索外，还可以做接触过敏原筛查试验，即斑贴试验。将几十种日用品中的单一成分贴附在受试者的后背，48小时后移去上述化合物，再过24小时观察贴附处的皮肤反应。如果出现红斑、丘疹、水疱等过敏现象，同时伴有瘙痒，表明患者对该物质过敏。

面部发生小疙瘩的祛除方法如下： 1、面部过敏性皮炎：避开可疑或已确定的过敏物质，同时积极抗过敏治疗。常应用抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀等，并联合外用抗敏药物，如苯海拉明乳膏、氧化锌膏、钙调神经磷酸酶抑制剂等； 2、脂溢性皮炎：瘙痒比过敏性皮炎要轻，具体表现为红斑丘疹，红斑上附有油腻性鳞屑。治疗可以外用氧化锌膏、钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏。洗脸时尽量用温水，水温不宜过高； 3、痤疮：即炎性丘疹，治疗需外用夫西地酸乳膏、克林霉素乳膏、氯霉素、甲硝唑搽剂等。

过敏性皮炎包括过敏性接触性皮炎、药物性皮炎等，多伴有瘙痒。常规需要暂时忌食腥辣食物，比如辣椒、饮酒、海鲜、贝壳类食物等。这些因素不一定造成过敏，但可能增加瘙痒，引起红更加重。所以建议尽量暂时避免这类食物，但不主张盲目长期禁食此类食物。疾病缓解以后，吃海鲜先从河鱼、河虾试起，再过渡到吃海鱼、海虾。如果吃3-4次不过敏，则可以照常吃，吃辣的食物也是类似。有的急性期过敏性皮炎，可能对食物更敏感，比如对浓茶、浓咖啡、可乐等敏感性增加，所以在期间也尽量避免。 有时也要结合病史、食物、药物或接触物，进行过敏原检测。过敏原检测包括： 1、皮肤点刺试验，食物、空气媒介物检测，包括花粉、霉菌、尘螨等，主要做皮肤点刺试验。接触性过敏原主要进行斑贴试验，进行过敏原检测； 2、测血总IgE和特异性IgE进行检测。过敏原检测一定要结合病史，对确定是接触或食物、药物过敏原还是有一定帮助。

过敏性皮炎的鉴别诊断，最常见与湿疹相鉴别，湿疹是病因不清，可能部分和遗传因素有关，也可能存在复杂内外因素导致皮肤炎症性反应。皮疹和过敏性皮炎的最大不同，即病人就诊时可以看到原发损害，比如红斑、丘疹、丘疱疹或者水疱，也可以看到继发损害，比如糜烂、渗液、抓痕，还有苔藓样变等继发损害并存，湿疹多数是对称性分布，因为和内因有关系，过敏性皮炎不一定是对称分布。从自限性上，湿疹会反复发作，而过敏性皮炎只要去掉病因，经过恰当治疗，可以加快痊愈，不再接触病因就不会再发。 过敏性皮炎也需要与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎早期是丘疹或者斑丘疹，融合成苔藓样变，边界也比较清楚，伴有阵发性瘙痒，好发部位主要在颈项部两侧、四肢肘膝关节伸侧、踝关节伸侧、骶尾部，也会伴有瘙痒，但其瘙痒是阵发性加剧，较过敏性皮炎更剧烈，基本损害主要是苔藓样肥厚的斑块，所以属于慢性期皮炎改变。过敏性皮炎主要以急性和亚急性皮疹为主，当然致病原因也不同，过敏性性皮炎是接触过敏原后造成，而神经性皮炎主要是和摩擦、神经精神因素有关。