白璐

IgA肾病是较常见的慢性肾小球病变之一，需肾脏穿刺活检来明确诊断。当出现IgA肾病时，需评估患者24小时尿蛋白定量及肾功能状态，其治疗方法主要有以下几方面：1、控制血压：血压应控制在＜120/80mmHg，患者肌酐水平允许的情况下首选服用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ)类降压药物；2、避免感染：如牙龈感染、幽门螺杆菌感染，甚至部分妇科感染，去除感染灶对IgA肾病的治疗也有帮助；3、激素治疗： 如果患者有大量蛋白尿，这时应评估患者病理状态、新月体个数、是否有激素应用指征等，有指征时可考虑激素治疗；4、免疫抑制剂：如果单纯应用激素的效果较差，还可以联合免疫抑制剂治疗；5、代替治疗：IgA肾病可出现肾功能异常、血肌酐升高，当血肌酐进展到终末期肾病时，要考虑肾脏的替代治疗。

IgA肾病患者的饮食总体原则包括低盐、低脂、优质蛋白饮食，具体饮食需根据患者病情进展选择，患者病情可能有以下几种情况：1、水肿比较明显：此时可能需要限制液体入量，如果水肿不明显，可以适当放宽液体摄入量；2、肌酐升高：IgA肾病患者可能会有肌酐升高，伴有慢性肾功能衰竭，需要低蛋白饮食，总的蛋白摄入量≤0.6-0.8g/(kg·d)；3、肾功能正常：对于肾功能正常的IgA肾病患者，可以正常摄入蛋白；4、血压升高：如果患者血压升高，钠盐摄入量也比较高时，可能会出现水钠潴留，从而加重水肿。IgA肾病的患者还需要摄入新鲜的水果、蔬菜，保持大便通畅，提高机体免疫力，预防感冒以及感染的发生。通过上述饮食护理，可以适当减少IgA肾病患者病情复发以及加重，再进行综合治疗，效果可能更好。

部分患者在肾功能不全的早期，即肾衰竭早期，没有明显临床症状。仅在临床体检时，才发现相应的症状，如尿蛋白阳性、肌酐升高、肾脏轻度萎缩等。但随着患者肾功能不全病情的进展，可逐渐出现一些临床症状，较常见的临床症状包括蛋白尿、尿中泡沫增多、水肿、纳差、恶心、血压升高，以及胸闷、喘憋等。若出现上述症状，应进一步检查来鉴别诊断，明确上述临床症状出现的原因，是否为肾功能损伤导致。通过肾穿刺活检，可较好的明确患者肾功能不全的原因。若上述症状提示肾功能受到损伤，还应根据肾功能的分期进行不同治疗。

慢性肾炎患者是否可以多走路，取决于根据不同分期，慢性肺炎通常分期如下：1、稳定期或者缓解期：以患者不感觉劳累为标准，患者可以适度走路或者慢跑，提高机体免疫力，提高抵抗外邪的能力，还可以促进肠蠕动，缓解腹胀、纳差、消化不良等症状；2、急性发作期：双下肢轻度水肿患者多走路会加重水肿症状，此类患者要进行适度锻炼，不建议多走路。患者出现慢性肾炎急性发作的症状，如严重水肿、胸闷、气短、难以控制的高血压，以及近期内有严重肾功能衰竭、血肌酐快速增长的患者，不建议多走路，建议患者适度休息。患者多走路，首先会增加患者心脏负担，其次不利于水肿以及高血压的控制。患者症状缓解后可以适度锻炼，在锻炼的基础上，还要配合医嘱进行规律用药，以及避免感冒、劳累等诱发因素。

慢性肾炎患者可以适度食用辣度比较轻的辣椒，辣椒的烹饪要求要做到低油、低盐，不建议患者食用含盐料较多、油腻的辣椒酱或者其他酱类食物。慢性肾炎患者通常合并高血压以及水肿，如果摄入过咸的食品，如辣椒酱，可能会加重患者水肿以及高血压症状，不利于血压以及水肿的控制。辣椒富含丰富的微量元素和膳食纤维，属于调味品，对于食欲不佳的慢性肾炎患者，食用适量的辣椒，可提高患者食欲，但不建议患者服用辣度比较辣的辣椒，过辣的辣椒刺激性比较大，会刺激胃肠黏膜，导致腹泻以及咽痛等症状。如果患者出现腹泻以及咽痛，不利于慢性肾炎的病情控制，甚至会加重慢性肾炎。

肾炎和尿道炎，可以通过临床症状、实验室检查，以及影像学检查进行鉴别，常见情况如下：1、临床症状：肾炎患者的临床症状通常可以表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，甚至是血肌酐与尿素氮升高等。尿道炎患者的症状，通常存在于泌尿系统症状，例如尿频、尿急、尿热、尿痛，甚至是发热等；2、实验室检查：患者可以通过血常规、尿常规、肝功能、肾功能以及肾脏彩超或者泌尿系彩超评估患者情况。如果考虑为尿道炎，血常规检查可能出现血象升高，而肾炎患者一般血常规未发生明显异常。尿常规是比较直接反映者不同的化验结果，肾炎患者尿常规通常提示血尿和蛋白阳性，不会出现白细胞与细菌升高，而尿道炎患者通常表现为白细胞与细菌明显升高，伴有或者不伴有尿蛋白阳性，另外还可以进行肝功能与肾功能检查，肾炎患者通常患有低蛋白血症，而尿道炎患者通常并不合并肝肾功能异常；3、影像学检查：肾炎患者可以通过泌尿系超声，判断是否存在明显异常，肾功能异常肾炎患者，可能出现肾脏结构轻微异常，例如肾脏皮髓质分界不清或者室内血流信号稀疏、减少等表现。尿道炎患者的肾脏结构不会合并异常，可能出现慢性膀胱炎或者膀胱内沉积物等异常表现。

肾小球肾炎患者是否可以饮用红糖水，应具体分析病情程度，如果患者病情稳定，不合并糖尿病，可以适度饮用红糖水。肾小球肾炎患者临床会出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，部分患者长期应用激素、免疫抑制剂，可能发生类固醇性糖尿病，因此水肿患者要限制水的摄入量。红糖水的成分主要也是水分，因此不建议部分患者饮用红糖水，避免加重水肿，甚至发生胸闷、喘憋等心衰症状。长期应用激素和免疫抑制剂造成血糖升高的患者，医生也不建议饮用红糖水。此类患者血糖处于高水平，需要应用降糖药物。如果饮用红糖水可能进一步加重血糖，使血糖无法良好控制，对肾小球疾病的蛋白尿控制也不利。肾小球肾炎患者饮食方面应该注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意糖分、盐的摄入量。患者可以适度摄入富含维生素及膳食纤维的水果和蔬菜，保持大便通畅，遵医嘱、规律用药，保持心情愉悦，定期复查，有利于控制病情。

肾小球肾炎患者不建议喝酒，肾小球肾炎在临床上较为常见，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，部分患者还会出现肾功能异常，合并血肌酐、尿素氮、血尿酸的升高，肾小球肾炎患者不建议喝酒的常见原因有以下几种：1、酒属于辛辣、刺激制品，由于肾小球肾炎患者可能会出现水肿，胃肠黏膜也可能出现水肿，患者脾胃、消化功能较差，进食辛辣、刺激制品后胃肠功能会受到一定影响，甚至出现恶心、呕吐、纳差等消化道症状；2、肾小球肾炎患者如果合并高尿酸血症，此部分患者更不能饮酒，由于酒中含较多嘌呤，进食后会进一步加重高尿酸血症，甚至诱发痛风发作。持续高尿酸血症或痛风会导致关节红肿、疼痛，甚至形成痛风石，造成痛风性肾病，对肾小球肾炎治疗较为不利。平时建议患者尽量做到低盐、低脂、优质蛋白饮食，注意钠盐的摄入量，同时水肿患者需限制液体出入量，保持体内出入平衡，减轻水肿，控制血压。患者也可以口服含维生素以及食用膳食纤维较丰富的蔬菜，保持大便通畅，对于病情控制较有帮助。

通常不建议肾小球肾炎患者长期喝饮用豆粥，可以偶尔适度饮用绿豆粥。肾小球肾炎患者常见症状有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，部分患者还会合并血肌酐和尿素氮的升高。肾小球肾炎患者合并情况不同，表现也有所不同，常见情况如下：1、肾小球肾炎合并水肿：需控制水的摄入及钠盐的摄入，而绿豆粥中成分主要为水分摄入，会进一步加重患者水肿，对病情控制不利；2、肾小球肾炎合并血肌酐升高：部分患者需优质低蛋白饮食，每天蛋白摄入量需控制在0.6-0.8g/(kg·d)，主要以优质蛋白为主。而绿豆的成分为植物蛋白，不属于优质蛋白，如果患者摄入绿豆粥，会占据优质蛋白的摄入量，对于病情控制不利，从而加重肾脏负担；3、肾小球肾炎合并血糖升高：尤其是长期应用激素和免疫抑制剂的患者，通常可能出现餐后血糖升高，且绿豆粥会进一步加重血糖浓度的升高，对病情控制较为不利。

慢性肾炎查肾功能能否检查出需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、不能查出：对于肾功能较稳定的肾炎患者，检查肾功能不一定能检测出慢性肾炎，因为慢性肾炎早期的临床症状，包括血尿、蛋白尿、血压升高和低蛋白血症等，但肾功能检测可以提示正常的肾功能。因此在早期的肾炎患者，肾功能不能明确肾炎的诊断，需进一步行血常规、24小时尿蛋白定量、尿常规以及肾脏彩超等相关检查，综合考虑是否存在慢性肾炎。若慢性肾炎的诊断明确，还需考虑行肾脏穿刺活检，进行肾脏的病理诊断。对于无明显临床症状的早期肾炎患者，肾功能检查不能提示肾炎的诊断，需进行多方面考虑，才能进行肾炎的诊断；2、能查出：对于慢性肾炎迁延不愈，表现为后期蛋白尿时，可以出现肾功能异常，此时检查肾功能提示血肌酐以及尿素氮升高，需明确肾衰竭的原因是慢性肾炎，还是其他继发性原因导致的慢性肾脏病。