白明

脂肪肝病人的铁蛋白不会升高。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，根据其严重程度，又可以分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。普通的单纯性脂肪肝不论是酒精性，还是非酒精性，铁蛋白都不会升高。铁蛋白是肝脏急性损伤时的重要标志物，即肝细胞坏死时，转氨酶急剧升高，铁蛋白可以明显增高。铁蛋白明显增高还见于代谢性疾病，如血色病，会出现铁的代谢异常，沉积在肝脏或其他部位，导致铁蛋白明显增高。铁蛋白属于肿瘤标志物的一项，所以肝脏有肿瘤，铁蛋白也可能会升高，综合起来判断，脂肪肝的病人合并铁蛋白轻微增高，可能同时合并有肝酶增高，属于良性病变。如果铁蛋白严重增高，要继续排查有没有遗传代谢性疾病或肿瘤性疾病的可能。

地中海贫血是一类遗传性疾病，主要是合成珠蛋白α链或β链合成异常，导致血红蛋白合成异常，患者出现溶血相关症状，可以由父母遗传给孩子。地中海贫血分为轻型和重型，轻型地中海贫血患者临床表现比较轻微，部分患者可能会有轻度贫血，部分患者没有任何临床症状。轻型患者可以观察，没有必要进行治疗。但是重型患者因为血红蛋白合成异常，红细胞被大量破坏，患者血红蛋白明显下降，需要积极输血支持治疗，少部分患者甚至可以进行异基因造血干细胞移植治愈疾病。 由于贫血程度严重可以造成患者出现各个脏器损伤，患者通常会出现脾大、骨骼异常，患者长期需要输血支持治疗，所以重型地中海贫血危害比较大。地中海贫血可以由父母遗传给孩子，所以若父母存在地中海贫血，当进行生育时候，最好进行遗传咨询，避免将疾病遗传给孩子。

缺铁性贫血是可以治愈的血液系统良性疾病。治愈的时间与患者个体差异、患病时间相关。一般补铁治疗起效时间约2周左右。通过治疗后，患者身体会好转，如身体轻松、精神状态好转、体力恢复、血红蛋白明显改善等。一般患者需持续服药3-6月，监测铁蛋白、储存铁达到正常值后，方可停药，从而达到缺铁性贫血治愈的目的。补铁治疗2周左右未见治疗效果者，需及时诊断，积极分析原因。

补铁有两种方式，一种是口服补铁，一种是静脉补铁。患者需要补充的时间应根据不同方式进行分析，主要情况如下：1、口服补铁：目前市面上有较多选择，短效铁剂一般1天要吃3次，有时还要配合使用维生素C，还有一种长效铁剂，1天吃1次即可。无论采用何种口服铁剂，一般要补充3-6个月。由于要将血清铁，即合成红细胞的铁补充好，需要2-3周才会看到血红蛋白明显上升，但此时并不意味着补铁过程结束，血清铁补充后，还要将贮存铁补充。补充贮存铁相当于补充真正铁的储存，需要3-6个月，大多数患者需要3个月左右；2、静脉补铁：国内较常用的是蔗糖铁类药物，是较短效的药物，因此需补充2-3周，隔日1次静脉输注，但效果并不需要维持较长时间。目前新型铁剂只需要1次，即可将所有铁剂静脉输注，如果个别患者铁剂需求量较大，可能会输注2次，但总体治疗时间较短。静脉铁剂是快速补铁的方式，但是需要静脉输液，因此可能不方便。患者可以根据自身情况选择补铁方式，绝大多数患者选择的是口服铁剂，因较方便且效果也较好，只要补够足够时间，也能使缺铁性贫血较好改善。

肾病综合征的诊断主要有以下几个方面：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5g/天；2、低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；3、高度浮肿：表现为双下肢、颜面的浮肿，甚至有胸水、腹水，同时伴有高脂血症，主要表现是总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。肾病综合征的原因有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征中最常见的有微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等疾病，继发性肾病综合征最常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变性等疾病。肾病综合征患者除关注蛋白尿、血浆白蛋白外，还要高度警惕肾病综合征的并发症，如并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等，因此对肾病综合征患者要明确原因，并针对肾病综合征可能出现的并发症进行预防及治疗。

超敏C-反应蛋白是机体受到感染或组织损伤时产生的反应性蛋白，称为急性蛋白。超敏C-反应蛋白升高原因较多，具体如下： 1、感染，细菌感染可以引起超敏C-反应蛋白明显升高； 2、非感染疾病也会引起升高，如大面积组织损伤、急性心肌炎、外科手术。烧伤后约4个小时，超敏C-反应蛋白会出现快速升高。 临床检查C-反应蛋白用于判断有无感染、有无组织损伤。如果由感染引起C-反应蛋白升高，多数为细菌感染，同时伴有发热、白细胞升高、中性粒细胞升高，需要进行抗炎治疗。

宝宝通常在临床上比较容易受到细菌和病毒感染，区别体现在以下几个方面：1、临床表现：细菌感染的全身中毒症状比较重，宝宝表现为比较嗜睡、不爱动，出现高烧、食欲明显下降等表现。病毒感染的全身症状比较轻，宝宝的精神状态与平时差不多，比较活泼、爱玩，食欲基本不受影响；2、血液化验：通常细菌感染的宝宝，血常规中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白明显高于正常值。病毒感染的宝宝血常规中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白基本正常，但淋巴细胞比例比较高；3、治疗：细菌感染通常需要应用抗菌素进行治疗，如果不进行及时治疗，感染难以控制。病毒感染通常不需要进行特殊治疗，常呈现自限性过程，一般经过3-5天能够自然缓解。

正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，蛋白质总量＜150mg/24h。蛋白质包括很多种类，如白蛋白、轻链蛋白、溶菌酶以及尿调节素即Tamm-Horsfall蛋白，白蛋白主要占40%-60%。如果尿中蛋白质增加，尿白蛋白明显升高，占比＞40%-60%，原因主要是肾小球基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障出现损害。 如果尿总蛋白增加而白蛋白不增加，则说明其它蛋白质增加，如轻链蛋白，说明尿蛋白的增加是由于其它疾病造成的肾脏继发性损害所致，如血液系统常见的多发性骨髓瘤。

自身免疫性肝炎患者轻微或无疾病活动，以及非活动性肝硬化自身免疫性患者，无需免疫抑制剂治疗。但这类患者需要长期密切随访，例如每隔3-6个月进行一次检查和化验，经常需要定期复查血常规明确白细胞、血小板有无变化，检查肝功能明确转氨酶有无变化，白蛋白有无变化，检查甲胎蛋白明确有无肝脏肿瘤标志物变化。检查腹部彩超明确有无肝脏形态学改变。 活动期自身免疫性肝硬化患者使用免疫抑制剂和激素治疗，需要根据临床医生指导进行密切随访。例如使用泼尼松的患者在用药期间每隔2-3周就需要检查一次血清肝功能，例如转氨酶、胆红素，停药以后每隔3个月进行检查。使用硫唑嘌呤免疫制剂的患者至少每2周检查一次血常规。其它检查例如在使用激素时需要化验血糖、血脂、血压、电解质等。存在不适症状时需要及时到医院检查。

慢性阑尾炎，如果没有急性发作，B超通常很难看出来。因为炎症比较轻微，阑尾水肿增粗也不明显，或者部分阑尾长在了盲肠的后位，B超几乎没有办法明确地诊断出来。这种情况需要结合查体，如阑尾区发现有明显的压痛及反跳痛，抽血化验，血常规发现C-反应蛋白明显升高，再结合血生化检查、病史，最终进行诊断。有些时候还需要进一步的结合腹部CT检查做出诊断。