癫痫

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
癫痫是由于神经元异常放电所致，是神经内科常见的疾病之一，可以通过以下检查帮助诊断以及治疗：1、脑电图检查，该检查是诊断癫痫疾病的常见检查之一，根据临床表现以及脑电图检查能够诊断癫痫疾病，且能够帮助定性、定位，能够帮助医生找到癫痫病灶处。2、影像学检查，如癫痫疾病得不到有效控制、发作频繁，容易引起大脑缺血缺氧，导致颅脑损伤，影像学检查如CT、核磁共振等等可查明脑组织结构，判断是否有其他并发症。3、常规检查，如血常规、血生化、血药浓度等，其中最重要的是需要监测患者服用抗癫痫药物的血药浓度，有助于避免药物蓄积以及过量服用等情况。

特发性震颤现在治疗方案较多，药物治疗中我国常用的药物有普萘洛尔、阿普唑仑、氯硝安定等，还有β受体阻滞剂之类，如阿罗洛尔、阿替洛尔、索他洛尔，还有抗癫痫药物扑米酮、加巴喷丁、托吡酯或5-羟色胺再摄取抑制剂的药物氯氮平等，还有比较少用的药物是纳多洛尔、尼莫地平，A型肉毒毒素治疗。如果单药治疗无效可以联用治疗。A型肉毒毒素现在临床应用比较广泛，主要针对的是头部、声音震颤患者比较有效。 现在有新的研究发现DBS手术对特发性震颤的症状有所改善，但DBS手术费用比较高，而且手术有风险，DBS手术俗称脑起搏器，主要针对症状比较严重、药物治疗已经没办法控制的患者使用。 普萘洛尔应用后心率会减慢，或加重肺疾病，如本人原来有哮喘，普萘洛尔会加重哮喘发作，所以在应用普萘洛尔的时候一定要监测心肺副作用。扑米酮是一个抗癫痫药物，会导致嗜睡，应用的时候病人要小心不要做高空作业或开车等高风险的工作。

重型颅脑损伤后遗症通常都很严重，如长期昏迷、植物人。如果昏迷时间超过28天，就称为慢性意识障碍。这种患者后期预后非常不好，而且恢复时间很长。脑损伤后除了意识障碍，还会遗留有不同程度的肢体瘫痪、吞咽障碍、言语障碍、认知功能障碍、记忆力下降甚至痴呆等，有些还会出现继发性癫痫、精神障碍，精神障碍主要表现为性格改变、胡言乱语，甚至幻觉等出现。由于长期卧床，还会出现关节挛缩、深静脉血栓、肺炎等并发症，还有部分人会出现一定程度头痛、头昏等不适。多数需要在专门康复机构，接受专业康复治疗。

小儿癫痫的早期症状跟大多数成人癫痫有类似的方面，但也特殊性，因为小儿大脑发育不成熟，所以小儿癫痫发作的时候肢体抽搐的强度较弱，表现为点头、眼睛往上翻、手抖、或脑袋往一边偏一下等动作，动作有刻板性、重复性。出现此类症状，一般能被家长发现。

临床经常会碰到有额叶癫痫的病人，其放电部位都是在额叶深部。如果能够通过术前精准定位确定致癫灶，是一种局限性致癫灶，治疗效果不错。只要把致癫灶切除，患者术后恢复应该比较理想，但有些额叶的致癫灶的位置比较深在，并且弥散存在，不能够把全部致癫灶切除，这样效果不理想。 大部分额叶癫痫病灶手术效果不是特别理想，一定要配合药物治疗，即手术和药物治疗相辅，这样才能够比较好的控制住癫痫发作。所以对额叶病灶要做综合评估，如果特别适合手术，才会去选择。如果患者不是特别适合手术，特别是弥散病灶，要慎重选择手术治疗，同时手术以后的药物辅助，甚至生活条件、生活习惯的维护都非常关键。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿癫痫的症状有他的特殊性，但是整个来说跟成人癫痫的症状有相似之处。一般的表现就是一个抽搐，当然也有一些不抽搐的，仅仅表现为比如点头，另外是手脚的伸展，或者是眼睛的斜，或者甚至没有动作（就失声发作，没有动作）。还有就是自动症，摸索，还有比如说一个强直，还有就是浑身抖一下，痉挛或者是肌阵挛发作。还有甚至就是一个失张力，突然肢体就没劲了，往下掉。还有全身强度正常的，我们说大的发作也有，各种各样的。

小儿癫痫的危害较成人更为严重，部分成人癫痫发作频率较低，且发作后即可恢复正常。而小儿由于处于发育阶段，癫痫发作后可对其脑功能的生长发育产生一定影响，表现为智力较同龄人低下，出现脾气不好、性格急躁等精神问题，以及语言功能障碍等。因此，若小儿确诊为癫痫后，应及时到医院进行正规治疗，尽快控制癫痫症状，避免影响其大脑功能的生长发育。

抗癫痫药物需要根据癫痫类型的不同来选择不同药物，但这类药物都有不同程度的副作用。抗癫痫的药物常见的副作用包括嗜睡、头晕、兴奋、呕吐、皮肤过敏、脱发、多毛、肥胖、厌食、骨髓抑制、牙龈增生，以及肝功能、肾功能损害、粒细胞减少等。具体情况每种药物都不相同，新型抗癫痫药物副作用相对较少，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等，新型的有左乙拉西坦、唑尼沙胺等。在服用抗癫痫药物的时候，用药前后要定期注意查肝肾功能和血尿常规，按照不同药物的不同副作用，不定期有目的检查相应器官的功能。

儿童癫痫长大后能否痊愈，由多种因素决定，具体如下： 1、与发病年龄有关，发病年龄较小，则有一定的自然缓解倾向，但1岁前发病的患儿比1-9岁发病的患儿缓解率低； 2、与发作的类型有关，全面性强直阵挛性发作、失神性癫痫，长大以后有自然缓解或者经过治疗以后痊愈的倾向，而复杂部分性发作患者的缓解率比较低； 3、与发作频率有关，发作频率1年1次或者少于1次的患儿，缓解率会更高，而频繁发作的患儿缓解率低； 4、病程越短、治疗越及时，缓解率越高； 5、特发性的癫痫，也就是没有病因的癫痫，可能缓解率较高。而有外源性病因的患儿、神经精神障碍者缓解率相对较低。 总之，癫痫患儿长大后能否痊愈由多种因素决定，一般小儿良性颞中叶区的癫痫、儿童失神性癫痫、儿童额叶癫痫，预后都较好。

讲解医师：夏昆鹏  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第二医院三级甲等针灸推拿科
癫痫发作时可以辅助采用针灸治疗。癫痫急性期发作，首先要保证生命体征的稳定，积极选用镇静、抗癫痫药物治疗，如果伴有意识障碍，可以选择井穴放血疗法治疗，也可以速刺人中穴，强捻转刺激后不留针。