癣

真菌性甲癣通常指甲癣、甲真菌病，因为甲癣是由一组真菌感染引起，主要是皮肤癣菌。甲真菌病的真菌更为宽泛，包括皮肤癣菌、霉菌、酵母菌等，但临床最多见为甲癣。具体属于何种真菌感染，需要做培养试验，甚至做药敏试验，进一步选择更好的药物。 首先口服药物，因为外用药较难到达指甲真菌感染的深部。口服药物的作用机理是药物通过机体到达甲板、甲床、皮肤等位置，可以将真菌杀灭。新长出指甲不再被真菌感染，从而达到甲癣或甲真菌病的治疗目的。 现在主要的口服药包括特比萘芬，即丙烯胺类药物，还有唑类的伊曲康唑。外用药对于不能服药患者而言可以使用，包括阿莫罗芬或环吡酮胺等。但外用药的作用与口服药相比较差，一般不能口服药物或甲癣浅表、较轻、位于前端的患者，可以选择外用药进行治疗。

甲癣可以治愈，但受多种因素影响。年轻力壮患者身体较好，无基础疾病，如无肝肾疾病，尤其肝功能较好，可以选择口服药物，例如丙烯胺类的特比萘芬，唑类的伊曲康唑，一般能治愈。 部分患者年龄较大、肝脏较差或服用药物，可能会影响抗真菌药物的选择，会使用外用药物甚至激光治疗。外用药物包括阿莫罗芬溶液、特比萘芬外用药或环丙酮胺外用药等。外用药较难达到真菌感染深部，甲癣较严重，外用药物可能对部分人有效，但对其他人可能无效。因为不能完全杀灭深部真菌，一般甲癣需要到医院积极治疗。 甲癣还要进行健康宣教，因为有再感染可能，甚至部分人有复发可能。需要将袜子、鞋垫、鞋子重新更换或进行全面烫洗、杀菌处理以后再穿。家中其他人如果还有类似疾病，例如足癣、甲癣，需要注意毛巾、盆、拖鞋均要分开使用，以免再次传染。如果有足癣或脚气，需要积极进行外用药物治疗。

一般甲癣不能自愈，主要是皮肤癣菌引起，即"灰指甲"，需要在医院进行积极治疗。如果怀疑出现甲癣，需要到医院化验，例如进行甲癣真菌镜检。真菌镜检不能明确诊断的病例，可能需要进行甲真菌培养，甚至是药敏试验。甲癣一旦得到明确诊断，治疗方案包括口服抗真菌药物和外用抗真菌药物，前者治疗甲癣更为常见、有效。 年龄符合口服药物适应证，年轻力壮、无特殊疾病，尤其是肝功能良好，无肝肾疾病，没有服用与伊曲康唑、特比萘芬有相互作用的药物，此类人群可以进行口服药物治疗。

足癣和甲癣不同，癣是指真菌感染，真菌感染主要是指皮肤癣菌感染，包括红色毛癣菌、须癣、表皮癣菌等感染。真菌感染发生在足部皮肤，主要是脚趾缝、脚趾腹、足底、足跟的位置，即可称为足癣。 足部真菌容易再次传染到指甲，发生真菌感染会出现指甲增厚，及灰白色、灰黄色、黑色、黄色等颜色改变。指甲质地松脆、粗糙，表面凹凸不平、浑浊，指甲发生真菌感染称为甲癣。 患者可以有足癣，无甲癣，但有甲癣的人较容易发现足癣。因为足癣容易发病，甲癣与足癣相比发生概率更小，多半是由足癣传染导致。如果患者指甲发生病变，常规要明确足部皮肤有无足癣，较多足癣不痒，脚趾缝少量脱皮，足底干皮，甚至足跟干裂、脱皮，此时患者以为是脚干，但可能是足癣。因此有甲癣需要检查足部，必要时进行真菌镜检，明确诊断是足癣伴甲癣，还是单纯为足癣或甲癣。

拇指的指甲凹陷有两种情况，一种是凹点，即凹坑，还有一种情况是出现沟状的凹陷，表现为横沟，这种凹点或凹坑改变可以见于以下几种情况： 1、与遗传相关； 2、银屑病，常常伴有指甲损害，表现为指甲出现顶针状的凹点或凹坑； 3、手部湿疹的指甲改变； 4、手癣导致的甲癣改变时，也可以表现为指甲凹点、凹坑； 5、还可见于扁平苔藓、斑秃患者； 6、甲横沟凹陷，多出现于急性传染病、重症多形红斑和免疫抑制剂治疗的患者； 7、还有微量元素缺乏，如缺锌时可出现甲横沟； 8、还有甲沟炎、外伤等情况。

小趾甲变厚最主要原因是受压，受压造成指甲生长环境改变，尤其造成甲母质的环境改变，甲质容易变厚。患者往往穿高跟鞋或者穿很挤的鞋，或者走路姿势不恰当等容易造成，尤其年纪稍微大的人更容易发生。另外，小指甲变厚还有一种原因是甲癣，甲癣是感染真菌，因为小拇趾和鞋帮经常摩擦，容易在甲周部位或者趾甲造成真菌感染，真菌感染能造成趾甲变厚、变脆，变成灰黑色或黄色。 如果是物理原因，比如鞋比较挤脚造成，穿比较宽松的鞋，把厚趾甲剪掉，长出来指甲是正常即可。如果是真菌感染造成甲癣造成，一定要抗真菌治疗，有外用药，也有口服药，都可以进行治疗。

如果脚趾甲单一发黄或增厚，且具有甲下碎屑，最常见的是灰指甲，学名称为甲真菌病或甲癣，此时需要前往医院皮肤科就诊。在门诊进行真菌检查，取甲下碎屑，在显微镜下能看到真菌菌丝。 若患者临床症状符合灰指甲的诊断，如有增厚，甲下有碎屑，呈黄色，并且真菌检查为阳性，即可诊断为甲癣，若经过系统治疗，其治愈率较为可观。如果全手指甲突然变黄，可能是因为进食过多的胡萝卜或橘子，造成核黄素以及胡萝卜素增多，从而导致指甲完全变黄。此时无需治疗，经过逐渐代谢即可恢复至正常颜色。

手指甲分层又叫甲剥离症，有以下几个原因： 1、缺水； 2、缺微量元素，像缺钙等，或者是其它金属类的微量元素； 3、真菌感染，真菌感染其实是指甲出现剥离很常见的原因，也就是甲癣。因为甲癣是一个慢性疾病，开始可能只是在指甲某一部分出现灰白色，或者发黄的点状异常，随时间的推移，可能导致整个甲面出现发黄，甲的脆性增加，在外力作用下容易导致指甲分层。 真菌感染引起的指甲分层治疗起来比较慢，不管是外用药还是口服药，都需要至少3-4个月。口服的抗真菌药物对于肝肾功能都有一定程度的影响，所以一边治疗甲癣，一边要监测肝肾功能，所以出现指甲剥离，尽量及早到医院去做真菌镜检或者真菌培养，帮助明确到底是什么原因引起的甲剥离。

灰指甲又叫甲癣，是常见的一种皮肤病。灰指甲的治疗以外用药物为主，但是指甲较厚，外用药往往效果不佳，但是和口服药相比，外用药比较方便。如果用好也能起到不错效果。在用外用药之前，最好先用工具把指甲表面的甲面刮掉或者挫去，再抹药。常用药物有30%的醋酸或者40%的尿素软膏、5%的阿莫罗芬可以进行局部的封包，因为这种药会在指甲表面形成一层膜，然后再渗透入甲面。 但是外用药效果总体偏弱，毕竟指甲比较厚。在外用药效果不太好的情况下，可以考虑口服药治疗，但口服药的问题是治疗时间很长，因为口服以后，血液经过吸收再逐渐循环到指甲局部，再进入指甲甲面，这需要特别长的时间，而且吸收率也很低，所以一定要服用很长时间的药。 通常手指甲要服用2-3个月，脚趾甲甲癣要服用3-4个月的时间，服药可以考虑伊曲康唑、佛康唑或者是盐酸特比萘芬。用伊曲康唑时通常是用每个月吃1周的治疗方法，吃1周停3周，然后第2个月重复，用2-3个月或者是3-4个月的时间。如果是特比萘芬，服用1次/天，0.25g/次连续吃。这些药都需注意肝肾功能的影响，所以一边吃药一边要监测药物的毒副作用。

脚趾甲上有黑点，在临床上常见有三种情况，即瘀血、真菌感染、甲下痣。 甲下有瘀血，通常均有外伤史、长途行走历史，或者鞋不合脚挤压所导致。甲真菌病通常也有趾甲外伤史，一般均从一个趾甲或者多个趾甲逐渐开始发病，有逐渐发展的过程，部分人同时伴有脚气，也叫足癣。 甲下痣即黑色素痣，发生在甲床下，因为是摩擦部位，多数人担心反复刺激摩擦等可能会出现恶变。目前皮科常用一种无创的检查方法叫皮肤镜，其可鉴别是瘀血或者甲下痣，并能判断出此黑痣的良恶性。 其可作为临床监测方法，本人可定期检查，一旦皮肤镜发现有恶变趋势，及时做手术即可。