癣

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
牛皮癣的治疗可以分为局部治疗和全身治疗。局部治疗在轻度的银屑病患者中，可以使用润肤剂，此疗法可以软化角质层，促进脱屑，作为患者秋冬季节的预防性用药，在银屑病的治疗中有非常重要的意义。中、重度患者可以选用的外用药有煤焦油洗剂、水杨酸软膏、糖皮质激素类软膏、维甲酸类药物，如维A酸软膏或者卡泊三醇软膏、他克莫司软膏等。UVB光疗适用于中到重度的点滴型和慢性的斑块型银屑病，每周2-3次，80%的患者对光疗是有效的。常用的口服药物有免疫抑制剂甲氨蝶呤、雷公藤多甙；维甲酸类药物有阿维A胶囊；还有调节免疫药，如复方甘草酸苷片、白芍总苷等。药物一定要在医生的指导下使用，一般采用联合疗法。

银屑病俗称为牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，易反复发作且难以根治。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。多在冬季加重。该病发病原因目前尚不确切，遗传、环境、感染、内分泌因素都可导致该病的发生。银屑病分为寻常型、红皮型、脓疱型及关节型等类型。绝大多数银屑病都是寻常型，症状轻微，发病面积较小。全身散发面积超过90%时，称为红皮型银屑病。身上出现小脓疱，称为脓疱型银屑病。少数也会出现关节的疼痛、红肿、变形症状，称为关节病型银屑病。

湿疹是皮肤科最常见的一类疾病，可以影响儿童、成人、老人。湿疹最主要的症状就是皮肤瘙痒、皮肤干燥，有的时候皮肤还会流水。长期瘙痒的皮肤，有的时候经过搔抓，会觉得皮肤厚厚的，叫胎癣样变，相当于马皮或者皮革一样很粗糙的状况。最常见的婴幼儿湿疹是在宝宝的脸颊上可能出现红斑，而且这种红斑是对称的，左右是基本都相似的症状。红红的有的时候还湿漉漉地往外流水，到后期的时候，流水可能会形成痂皮。孩子特别痒，可以出现在脸、手、头皮。老百姓把它叫做奶癣。到幼儿儿童期的时候，脸上起湿疹的状况可能就会比较少了，反而容易在胳膊肘或者膝盖窝、四肢关节的屈侧面，出现皮肤瘙痒。孩子因为痒就会反复的抓，皮肤就会增厚。对于成年人，湿疹可以急性发作也可以持续时间很长转成为慢性，它可以出现在身体的任何部位。比如小腿、手背、后背、腰、腹，都可以有这种状况。在急性期皮肤先是发红，如果处理不当，也可以流水、渗出。这种状况还特别容易见于患者的双耳、耳后的部位以及乳头。如果没有适当的治疗，这种流水的状况可能会转成慢性，反复搔抓、脱皮，对患者的生活有很大的影响。另外还有一些状况，也常常出现在湿疹患者的皮肤上面，包括皮肤划痕症。轻轻地拿手或者拿物体划皮肤，在划过的地方，会出现厚厚的条状痕迹，还可以在患者的上臂或者大腿伸侧出现鸡皮肤，皮肤比较干燥，能够看到毛囊。有些很小的孩子，脸上会出现一块、一块的有点模糊的白斑，医生把它叫做白色糠疹或者单纯糠疹，这种状况也很常见。

儿童哮喘的早期症状与上呼吸道感染症状较相似，但咳嗽具有以下特点： 1、咳嗽通常在清晨或夜间； 2、经规律抗感染治疗后，咳嗽症状无明显缓解； 3、对支气管扩张药物较敏感； 4、咳嗽发病的诱因较典型，如天气突变时或剧烈运动后易诱发，过敏体质婴儿期易有奶癣，长大后皮肤易出湿疹，明显对某种食物或空气中的漂浮物过敏。

轻微甲癣具有传染性，但是传染性并不强，需要非常密切的接触方可传染。由于感染真菌的数量较少、活力较弱，故传染力不强。真菌感染，无论自身播散，还是人与人之间传染，时间相对较长，一般数月到数年之间。真菌对正常人均有易感性，也有遗传易感性，易感性随家族中患病几率的增高而增高。但大部分人对真菌存在抵抗力，感染难度较大。

真菌感染引起的甲癣主要针对病原微生物采用抗真菌的药物治疗。无论是外用药物还是口服药物，都可以破坏真菌细胞的细胞壁、细胞膜，抑制生长，杀灭活性。 在真菌的治疗方面还需注意指甲生长问题，指甲生长较快，治疗效果就会较好，治愈率较高。老年人由于身体机能原因，指甲生长缓慢，疗程变长。灰指甲的治疗需在医生的指导下进行，治愈率能达到60%-80%。

口腔苔藓主要是指口腔扁平苔藓，属于皮肤黏膜慢性炎症，主要表现为黏膜白色花纹、树枝样病变，多见于双颊、舌缘、牙龈。扁平苔藓不是癣，故无传染性。如果口腔内只有花纹，无需治疗，避免进食未经烹调的姜、葱、蒜、辣椒和醋；如果苔藓发生糜烂，出现疼痛，建议前往黏膜科就诊，多使用羟氯喹、白芍总苷胶囊和中药治疗和调节。糜烂愈合，留有白色网纹、花纹，无需治疗。

润燥通便、解毒生肌、延缓衰老、保护血管。麻油，味甘，性微寒。具有润燥通便、解毒生肌的功效，用于肠燥便秘、蛔虫、食积腹痛、疮肿、溃疡、疥癣、皮肤皴裂等。一般内服，生用或熬熟；外用涂搽。现代临床研究证实，麻油具有延缓衰老、保护血管、减轻烟酒毒害、保护嗓子和治疗鼻炎的作用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

长期使用复方氟米松软膏会导致皮肤瘙痒、色素沉着，不耐受药物或自行停药的病人较易导致病情复发。不建议长期使用的病人突然停药，应在减少剂量的情况下慢慢停药。因此药是激素，所以患者有皮肤感染情况时，即由于细菌感染引起的红、肿、热、痛或破溃皮肤均不适合使用复方氟米松。 复方氟米松由匹伐酸氟米松和水杨酸组成，是复方制剂，具有抗过敏、消炎作用，主要用于非感染导致的皮肤病，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎或局限性神经性皮炎，还有寻常未感染的银屑病、扁平苔癣类疾病。

淋巴水肿顾名思义就是由于淋巴管出现阻塞以后所导致的肢体水肿，可以发生在四肢。发生在上肢的大多数跟乳腺手术有关，比如乳腺癌根治术，进行淋巴结清扫之后，出现淋巴回流障碍，在乳腺癌手术之后2-3年甚至更长时间4-5年的时候，手部出现水肿，逐渐发展到上肢以至整个上肢出现粗肿、胀痛。在下肢出现的淋巴水肿大多是由于足癣感染，出现丹毒，反复几次以后就可以出现淋巴管阻塞，而出现下肢粗肿、胀痛，俗称大象腿。初期的时候水肿是指压性的，也就是一按一个坑可以恢复，时间长了以后就是非指压性的水肿，按的时候不会有凹陷，但是确实腿是粗肿的。早期皮肤是正常的，到了后期就会出现皮肤粗糙，呈橘皮样改变，最终会出现下肢或者上肢的剧烈水肿，这个时候再消退就很难。这就是淋巴水肿的症状反应。